鉴于此
联络精神医学得到长足发展； 非专科医生对精神医学兴趣十足； 专科医生进入综合医院； 神经、精神科重新整合； 精神专科医院综合化；综合医院设心理科。
综合医院抑郁/焦虑患者特点
• 重视躯体症状叙述，忽视或不主动叙述 情绪症状；
• 多见主诉为睡眠问题、疲乏及不确定位 置的躯体疼痛、各种躯体不适症状；
• 症状易与原发疾病相互影响。
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
综合性医院医生对抑郁的识别率相当低1
WHO多中心合作资料显示：
15个国家或地区的内科医生 对抑郁的识别率
55.6%
中国上海的内科医生 对抑郁的识别率
21%
1. 肖泽萍等. 中华医学杂志 1999;79 (5):329-31
焦虑抑郁的典型表现
焦虑：包括广泛性焦虑和惊恐发作。表现 为无端恐惧，坐立不安伴植物神经症状或 濒死感。
抑郁：思维抑制、情感低落，活动减少 抑郁还有其它方面的症状如躯体形式症状、
生理功能症状、焦虑症状、精神病性症状 及植物神经症状。
不易识别的抑郁
淡漠突出的抑郁： 伴精神病症状的抑郁： 焦虑症状突出的抑郁： 躯体症状突出的抑郁： 心因突出的抑郁： 躯体疾病掩盖下的抑郁：
抑郁症的检查与询问
2. 你这段时间的情绪（精神状态）如何？
虽然病人来就诊时大多是以躯体不适或各种生理症 状为主诉，但临床医师在了解了有关躯体症状等病史后， 应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少 会将自己的躯体症状与心理问题联系在一起；同时，病 人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过， 如果医生主动询问的话，相当多的抑郁症病人会叙述自 己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛 苦和流泪。
•研究发现抑郁/焦虑障碍所花的医疗费用大 约是一般人口的9倍
•抑郁/焦虑状态的持续存在将影响患者的躯 体疾病治疗效果, 损害其生活质量
抑郁情绪使患者主动康复的愿望明显降低， 对躯体疾病治疗的遵嘱性下降，严重影响躯体疾病的康复
抑郁导致躯体疾病 的死亡率上升1
自杀8%
因病死亡 65%
存活 27%
[30-4症状？
美国每年有 31万人自杀 ,列死亡原因的第 8位。 其中发生在综合性医院自杀行为的平均比率为每 1 0万人中 5～ 1 5例 ，专家称我国已成高自杀率 国家 ，25%被调查学生想过自杀 ；
,医院内没有精神病房及受过精神专科训练的医护 人员,病人的潜在自杀行为或倾向容易被忽略 ；
不易诊断的焦虑
患者对焦虑症状的忽略： 医生对焦虑症状的忽略： 躯体疾病对焦虑症状的掩盖： 心理因素对焦虑症状的掩盖： 睡眠障碍突出的焦虑：
在临床上，当症状与体征无法解释，以及躯体疾病伴发 抑郁情绪时，推荐从下列三个方面询问患者是否存在抑 郁症状：
最近心情如何？ 精力如何？易疲劳吗？ 对事有兴趣吗？过去感兴趣的事还有兴趣吗？
焦虑抑郁临床表现
问诊时病人常有的症状
•过度警觉 •各种恐怖
焦 •强迫性观念 虑 症
睡眠障碍
激越 坐立不安 注意力减退 惊恐发作 慢性疼痛 胃肠道症状 心胸症状 植物神经症状 过度担心、紧张
•抑郁情绪 •缺乏快感 •体重增加或减少 •兴趣减退
抑
郁
症
临床上,抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠, 它们是”姐妹”症状
综合医院常见的焦虑抑郁识别与诊疗
山东省精神卫生中心主任医师 山东大学教授 冯永平
概述
躯体疾病本身可以产生焦虑抑郁，也可以做为心 因导致焦虑抑郁。因此焦虑抑郁是综合医院常见 的综合征。也是易忽视但影响广泛的病症。即见 于功能性精神障碍又见于器质性精神障碍。及时 识别及处理对于原发病的治疗转归意义重大。临 床上对焦虑抑郁症状的识别远大于焦虑抑郁疾病 的诊断，因为无论何种病因，就抗焦虑抑郁治疗 都是相同的，只是剂量与特别注意点不同。
但病人往往做的很隐秘，如糖尿病患者悄悄停用胰岛 素，心脏病人停用硝酸甘油，停药后因凶险的并发症 死亡而看起来是疾病的进展死亡，有的成为手术或治 疗后的“找麻烦者”，如明明支架放的很成功，病人 天天诉说胸闷气短、心前区疼痛纠缠着做各种检查。
综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？
抑郁/焦虑障碍患者常因各种情绪相关性躯 体症状，反复求诊于临床各科室，成为基 层医疗资源的高频率使用者
抑郁症的检查与询问
自杀高危群体在综合性医院实施自杀行为的病人 有两类群体 :精神疾病和非精神疾病患者。精神疾 病患者如精神分裂症、抑郁症等。
综合医院医生为何应当重视焦虑抑郁症状？
有研究显示：30％的糖尿病患者、40％的中风后患者、 50％的癌症病人、60％的心梗患者符合各类抑郁性障 碍的诊断标准。
继发于躯体疾病的抑郁症或者是对躯体疾病的心理反 应，或者可能是躯体疾病引发大脑某种病理改变的结 果。无论哪种原因，躯体疾病伴发抑郁障碍都会令患 者雪上加霜，使对躯体疾病的治疗依从性更差，康复 期更长，出现医患冲突的可能性更高，医疗花费更多， 病人要承受更多的痛苦，这样病人很容易陷入绝望， 伴发抑郁的躯体疾病患者有更高的自杀率。
因病死亡
34%
存活66%
躯体疾病伴抑郁(182例)
躯体疾病不伴抑郁(109例)
1. Winokur G et al. The lowa 500: Sucicide in mania, depression and schizophrenia. Am J Psychiatry 1975;132(6):650-651
以下方法有助于抑郁识别
Zung抑郁自评量表：是综合性医院最常 用的抑郁筛查量表 通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗*
表中有20条文字，仔细阅读每一条，把 意思弄明白
然后根据最近一星期的实际情况选择适 当的选项
最后计算出总分
抑郁症的检查与询问
1． 你有早醒吗？
许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠 的主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒， 还是早醒（凌晨 2～3 点便醒来，再入睡困难）。入 睡困难是焦虑的常见症状之一，早醒往往是抑郁症 病人的特征性症状之一。