骨科病史采集及体格检查
疼痛科
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基本要求：
• • • • 认真 全面 系统 准确
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• • • •
骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统及神经系统的检查，尤 其是脊柱和四肢的检查 • 检查时应该结合功能上和解剖上的特点
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• 骨科常见的症状
• • • • • • • 疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍
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理学检查的内容和方法
• （四）量诊 （2）一般用带尺测量长度和周径；用角尺 测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭 肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力； 凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域 分布。
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理学检查的内容和方法
• 量诊方法: • 1.肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必 须放在同一个位臵。如果患侧关节有畸形， 则应将健侧臵放于相同的畸形位，如此测 出的长度才比较确实。开始测量前，应明 确所采用的骨标记。若定位正确，一般误 差应在O.5cm以内。
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理学检查的内容和方法
• （三）动诊 • （2）若主动活动受阻而被动活动正常，可 能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和 被动活动均受限，则表现为关节内或关节 内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
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理学检查的内容和方法
• （四）量诊 • (1)包括肢体的总长度和节段长度，各水平 周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分 级和感觉障碍的范围。
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问
部位 时间 性质 诱因 程度 减轻加重的因素
诊
关于疼痛问诊的内容：
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• 1、疼痛的部位：
• 让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范 围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过 的部位及现在就诊时的痛区。如有放射痛， 一定要指出放射的部位。 • 根据疼痛的解剖部位初步判断其病变部位。
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• 2、疼痛的时间
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骨科体检原则
• （一）检查顺序： • 按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然 后查患侧。遇有病痛处，先远后近。 • 在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。
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骨科体检原则
• （二）局部显露范围： • 单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露 整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。 先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。 • 检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有 女性工作人员陪伴。
• 4、疼痛的诱因：
• 描述不清时，应提示患者当时在做何工作， 肢体处于什么姿势或体位。常见的原因有： • （1）搬重物。 • （2）久行、久坐、久站。 • （3）遇风、受凉、受湿等。 • （4）体育运动。 • （5）外伤。对有外伤史者要了解受伤的全 过程。 9
• 5、疼痛的程度：疼痛的评估
• 视觉模拟评分（VAS） • 通常是用 10cm 长的直线或直尺，标计间隔 为1mm，左侧起始点为不痛，右侧终点为剧 痛。病人自己按疼痛程度在直线上标示合 适的点，然后，检查者由左向右测量出 mm 距离数，即为疼痛评分。但也有人认为分 档过多反而会降低可靠性。
剧 痛
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• • • • •
6、疼痛减轻加重因素 1）体位因素（举例） 2）气候、环境因素（举例） 3）工作因素 4）精神因素
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体格检查
• 基本检查：视、触、叩、听、动、量 • 专科特殊检查
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骨科理学检查的意义
• 运动系统的检查基本按医学理学检查进行， 结合运动系统区域性和节段性的特点而添 加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更 加明确，有利于合理治疗方案的建立。因 此，不可忽视一般理学检查与先进检查方 法的有机结合。
0 10
无痛
最严重的疼痛 10
口述描绘评分法（VRS）
分为四级： Ⅰ无痛 Ⅱ轻度疼痛 Ⅲ中度疼痛 Ⅳ剧烈疼痛 简单实用，不够精确。
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数字分级法(NRS)
• 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧 烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
无 痛 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
• 1）是指首次发病到现在的时间（病程）。根 据其病程推断疾病属于急性疼痛还是慢性疼 痛或是慢性疼痛急性发作。 • 2）疼痛在一天中的哪个时间更剧烈。 • 3）疼痛是间隙性、持续性、还是进行性加重。
Hale Waihona Puke 7• 3、疼痛的性质
• 疼痛的性质和疾病性质有关，可分为胀痛、酸痛、 麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、 断裂样痛、电击痛等。 • 1）软组织的慢性劳损及陈旧性损伤：酸痛 • 2）急性韧带、关节囊、滑膜损伤：刺痛、刀割样痛、 跳痛。 • 3）神经受挤压或刺激：牵扯痛、放射痛、烧灼痛、 刺痛、胀痛。 • 4）内脏疾病：绞痛 8
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常用特殊的检查
• 除一般检查的理学检查外，应按不同疾病 和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有： • 影象学检查：如X线检查、CT、MRI等 • 电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等 • 关节内窥镜： • 实验室检查： • 组织病理切片检查：
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骨科疾病诊断要点
应仔细询问病史和理学检查后，得到有关疾 病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查， 以证实或否定病史和理学检查的结果，明确 病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预 后。
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骨科体检原则
• （三）自动检查和被动检查： • 应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、 受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检 查。
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骨科体检原则
• （四）综合检查资料，作出初步诊断： • 结合病史，详细理学检查，配合相应特殊 辅助检查，做出诊断。
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理学检查的内容和方法
• （一）望诊： 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和 活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽， 畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动 度。
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常见病理步态
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理学检查的内容和方法
• （二） 触诊： • 触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、 深度和性质。需将患部处于松驰位，尽量 减少痉挛对检查的障碍。
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理学检查的内容和方法
• （三）动诊 • （1）动诊指在两侧对比下，检查关节的活 动和肌的收缩力。先观察病人的主动活 动．再进行被动检查，并记录两侧的活动 度，以便比较。同时应注意其他异常，如 痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌 痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。