Ø多隐匿起病
ؼ-½ 患儿有先驱上呼吸道感染症状
Ø严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化， 甚至死亡
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临床表现
❖ 一般表现
Ø发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周 Ø畏寒、乏力、头痛、咽痛 Ø恶心、呕吐和腹泻等
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临床表现
❖ 呼吸道症状
Ø咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽 Ø少量粘液痰或无痰，偶有咯血 Ø喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难 Ø胸痛：年长儿诉胸骨后痛
家庭成员受感染机会多
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发病机理
呼吸道上皮细胞吸附作用
MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞 表面
黏膜上皮破坏
纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞
浸润
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发病机理
免疫学机理
肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反 应
肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫 复合物和自身抗体有关
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临床表现
v体征
Ø整个病程中肺部可无阳性体征
Ø少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失
Ø一般无实变体征，少数有胸腔积液体征
Ø可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症
和颈淋巴结触痛
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临床表现❖ 胸部X线表现§病变位Ø75-90%病变在下叶
Ø病变在一处或多个部位
Ø病变以右下叶为多
❖ 肺部病变吸收：最短7天，最长90天， 多数2-3周
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MP肺炎的肺外表现
❖ 皮肤、粘膜损害
Ø皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁
Ø皮疹形态多样
ØStiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎 及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应
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MP肺炎的肺外表现
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病原学
引起人类呼吸道感染的支原体是MP 支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最
小的微生物
大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um） 无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G 有膜及胞浆抗原
MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身 性病变的常见原因
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流行病学（一）
MP 感染为全球性，全年四季散发发病
冷凝素抗体激活补体而发生溶血 MP感染使过氧化物增高 红细胞膜的变性
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MP肺炎的肺外表现
❖ 心血管系统的并发症
Ø可有心肌炎、心包炎、急性心衰等
Ø部分无临床症状仅心电图异常
Ø严重病例可死亡
Ø心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害
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MP肺炎的肺外表现
❖ 消化系统症状
Ø12-40%伴胃肠道症状 Ø可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等
Ø双侧病变占10-42%
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临床表现
❖ 胸部X线表现
§病变形状
Ø常显斑片状浸润影 Ø20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎 Ø10%有肺不张 Ø个别呈现多发性肺段浸润 Ø20%胸腔少积液 Ø大量积液或双侧积液者少见
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临床表现
❖ MP 肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性 肺纤维化，也可发生肺脓肿
荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。 省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想 ü颗粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ试剂盒检测MP特异性 IgM效果较理想，MP-IgM›1：80为阳性
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实验室检查
荧光定量PCR（FQ-PCR）技 术
ü可快速、敏感、准确、定量检测标本中MP-DNA
ü有助于临床早期诊断
3-5年有一次地区性流行，如北京地区 1990年流行自1990年1月至91年3月， 持续一年二个月之久。
近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸 道感染的30%
发病年龄以学龄儿编辑版p童pt 及青少年好发
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流行病学（二）
发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染
通过飞沫传播,潜伏期即有传染性
症状缓解后数周仍有传染性
❖ 神经系统损害
Ø可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、 小脑共济失调、周围N炎等
Ø脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高
Ø发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性 脑膜炎的5%
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MP肺炎的肺外表现
❖ 血液系统并发症
Ø33-76%病人有冷凝素升高 Ø53-83%病人血清直接coombs试验阳性 Ø血小板减少 Ø免疫性溶血，DIC Ø溶血机理：
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1
支原体肺炎
由肺炎支原体（MP）（ mycoplasma Pneumoniae ）引起的肺部炎症
过去称为非典型肺炎
可有肺外症状——全身器官的病变
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主要临床特点
发热、咽痛、咳嗽及肺浸润，咳嗽为顽 固性剧烈咳嗽
肺部X线特征象较明显
肺部体征相对较少
大环内酯类抗生编辑素版ppt 治疗有效
❖ 肌肉关节损害
Ø有非特异性肌肉痛和关节痛
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实验室检查
MP的分离培养
ü采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养 和分离MP
üCSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体
ü病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断
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实验室检查
血清学检查是确诊MP感染最常用 的方法
üMP感染后，刺激B细胞产生IgM及IgG抗体、IgA抗体 ü特异性IgM抗体测定有诊断价值 ü常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫
ü可检测痰、血、脑脊液、胸水等标本
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实验室检查
冷凝集试验
ü冷凝集素属IgM型抗体 ü为非特异性反应 ü肝病、溶贫、传单等滴度不超过1：32
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实验室检查
血清学检查的临床意义
üMP-IgM与IgG是诊断MP感染的可靠指标 üMP-IgG阳性不一定表示MP现症感染 üMP-IgM阳性提示近期感染
有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵
犯N.S和心脏 编辑版ppt
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病理学(一)
肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎 和急性支气管肺炎
※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿
※间质常有炎性细胞浸润
※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润
※胸膜有纤维渗出性炎症
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病理学(二)
中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓 炎
心脏疾病患者可见心肌、心包炎症
尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓 塞
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临床表现
❖ 发病年龄
Ø最常见为5-19岁 Ø婴幼儿和老年人也可感染 Ø五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多 Ø年龄越小越不典型
❖ 潜伏期
Ø2-3周 Ø可长时期带支原体状态
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临床表现
❖ 起病