参考文献(10条) 1.黄英姿 马绍尧教授治疗寻常型银屑病经验[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2000(02) 2.周鸣岐 辩证分型治疗银屑病302例 1989(05) 3.李曰庆 中医外科学 2002 4.朱松生 伏邪学说述评 1997(01) 5.吴绍熙 银屑病患者"血癖"实质的研究 1997 6.秦万章 皮肤病研究 1990 7.顾伯华 中医外科临床手册 1986 8.北京中医医院 赵炳南临床经验集 1979 9.史传奎;杜锡贤 皮肤病湿热潜证探讨[期刊论文]-江苏中医药 2010(03) 10.宋坪;李博鉴 从血论治诸法合用:朱仁康研究员治疗银屑病经验(一) 2004(01)
浅谈湿热论治银屑病
陈子良１ 王国颖２ 董秀慧１
【 中图分类号】 Ｒ ２ ５ ６ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２－ ３ ７ ８ ３ （ ２ ０ １ ２ ） ０ １－ ０ １ ５ ９－ ０ １ 【 摘要】 中医辨证论治体系随着辨证方法的变化而发展， 在临床上收集辨证素材的过程中要引进现代医学的先进技术， 特别是现代诊察技术向中医学的融合。 本文借鉴组织病理学的检测结果， 揭示了银屑病潜在“ 湿热” 的内涵， 完善了银屑病的辨证论治。 【 关键词】 银屑病 湿热 论治 银屑病（ Ｐ ｓ ｏ ｒ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ Ｖ ｕ ｌ ｇ ａ ｒ ｉ ｓ ， Ｐ Ｖ ） 是一种易于复发的慢性炎症性皮肤病， 特征 表现为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。本病病因可能与遗传因素， 免 疫功能异常、 病毒感染、 代谢障碍、 内分泌失调等有关。常缠绵反复， 屡治不愈， 给患者带来较大的身心痛苦。导师杜锡贤为山东省知名专家、 山东省中西医结 合皮肤病学会主任委员。导师在中医“ 治未病” 思想指导下， 结合多年临床实 践， 提出了“ 清热利湿法” 为主导的诊疗思路。“ 清热利湿法” 虽有别于常规辨证 论治方法， 但临床疗效肯定。为探讨其机理， 现浅述如下： １ 近现代医家对银屑病的认识 随着近代医家对银屑病认识的不断深入， 针对银屑病的病因病机提出了众 多学说， 其中有代表性的是血热论、 血虚论、 血瘀论等。 １ ］ 血热论的代表是名医朱仁康与赵炳南。朱仁康 ［ 强调“ 血分有热” 是银屑 病的主要发病原因， “ 血热” 病机贯穿银屑病治疗的始终， “ 血分有热” 实际是由 气分有热， 郁久化毒， 波及营血而成， 与温病的“ 热入营血” 不同， 本病是由于素 体血中蕴热， 复感风热毒邪， 或食腥发动风之物， 或情志内伤， 五志化火。两阳 相合， 内不能疏泄， 外不得透发， 燔灼血液， 充斥体肤， 怫郁肌腠， 发为白 秓。日 久则耗伤阴血， 而致阴虚血燥， 肌肤失养； 而经脉闭塞， 血瘀脉络， 可存在于白 秓 ２ ］ 的各期。赵炳南 ［ 认为血热是发病的主要依据。因七情内伤， 致气机壅滞， 郁 久化火； 饮食失节， 致脾胃受伤， 郁久化热， 或外受风邪， 夹杂燥热之邪客于肌肤 所致。 ３ ］ 血虚论的代表是顾伯华 ［ 。其认为本病总由营血亏虚、 生风生燥、 肌肤失 养而成。初起多夹有风寒或风热之邪， 侵袭肌肤， 以致营血失和， 气血不畅， 阻 于肌表而生； 或因湿热蕴积， 阻于肌表而发； 或因病久风寒、 风热、 湿热之邪耗伤 气血， 致使血虚风燥； 或因肝肾不足， 冲任失调， 致使营血亏损； 或因调治不当， 毒热流串， 入于营血， 内侵脏腑， 导致气血两燔而发病。 ４ ， ５ ］ 血瘀论的代表是秦万章、 吴绍熙 ［ 。秦万章结合西医学检查， 认为银屑 病患者存在着以下血瘀指征： 肌肤甲错， 关节不利； 损害处鳞屑刮除可见点状出 血； ３ ０ ％的患者舌质偏紫或有瘀斑； 微循环检查可见皮肤毛细血管扭曲； 血液理 化特性测定常有全血粘度增高； 血管通透性明显升高； 皮肤病理检查示真皮乳 头毛细血管扩张、 僵硬。吴绍熙通过对银屑病患者血瘀实质的研究发现， 患者 Ｔ Ｐ酶活力异常， 提示患者 的红细胞存在有膜电荷、 膜 红细胞变形功能降低， 膜Ａ 功能乃至膜结构明显异常， 从不同角度阐述了“ 血瘀” 的本质， 为活血化瘀治疗 银屑病提供了依据和手段。 除以上学说以外， 还有毒盛学说、 血燥论、 阴虚瘀热论等学说。 ２ 伏邪学说和“ 皮肤病湿热潜证” 对银屑病的认识 《 素问·评热病论》 曰“ 正气内存， 邪不可干， 邪之所凑， 其气必虚” 。这说明 外部因素是发病的必要条件， 而内部因素是发病的决定条件。 伏邪学说是古代医家在长期医疗实践中， 通过观察、 分析， 对人体感邪发病 过程推导出的理论， 它不是具体的病因论， 而是研究邪气伏藏和发病情况的一 ６ ］ 种学说 ［ 。它源于《 内经》 ， 如《 素问？生气通天论》 曰： “ 是以春伤于风， 邪气留 连， 乃为洞泄。夏伤于暑， 秋为疟。秋伤于湿， 上逆而咳， 发为痿厥。冬伤于 寒， 春必温病” ； 《 素问？阴阳应象大论》 又曰： “ 冬伤于寒， 春必温病； 春伤于风， 夏生飧泄； 夏伤于暑， 秋必疟； 秋伤于湿， 冬生咳嗽” 。由此可知， “ 伏邪” 最基 本的含义是指邪气伏藏体内时不立即发病， 而是逾时发病。后经历代医家， 尤 其是明清的许多著名医家如吴又可、 叶天士、 吴鞠通、 王孟英、 柳宝诒、 刘吉人等 的研究与发展， 伏邪学说在病因、 邪伏部位与发病途径、 发病形式与临床表现、 治法方药等方面日臻完善， 从而成为中医学发展史上的一种重要学说， 并有效 地指导着临床上许多疾病的辨证论治。 引起白秓发病的邪气可为风、 寒、 热、 湿等外邪， 如《 诸病源候论卷三十五干 癣候》 曰： “ 干癣， 皆是风湿邪气， 客于腠理， 复值寒湿， 与血气相搏所生。若其风 毒气多， 湿气少， 故风沉入深， 故无汁， 为干癣也” ； 《 医宗金鉴外科心法要诀卷七 十四？癣》 载“ 此证总由风热湿邪， 侵袭皮肤” 。也可为情志不遂或恣食辛辣肥 ７ ］ 甘及荤腥发物 ［ 。而外邪搏结肌肤， 郁久会化热； 情志不遂， 郁而化热； 辛辣肥 伏邪” 。 甘及荤腥发物也易使机体产生内热， 因此“ 湿热” 为白秓的主要“ 祖国医学认为， “ 湿热” 致病， 其皮肤的损害多为水疱， 或皮肤糜烂， 皮肤肿 胀， 常患病于下部， 或浸淫四窜， 滋水淋漓， 结痂， 或伴见神疲肢重， 便溏不爽， 舌 质红， 苔黄腻， 脉滑数或濡滑等， 其病程缠绵， 难以速愈。“ 清热利湿法” 的诊疗 １ ］ 思路被许多著名医家应用于临床， 如朱仁康 ［ 教授的克银一方、 二方， 以土茯 ８ ］ 苓、 白鲜皮为主药以清热解毒利湿。周鸣岐 ［ 教授以白茅根、 白鲜皮、 地肤子、 ９ ］ 土茯苓清络中风火湿热。马绍尧 ［ 教授的凉血地黄汤中的土茯苓、 菝契为清热 ２ ］ 解毒除湿要药。赵炳南 ［ 教授配伍鲜茅根、 白鲜皮、 土茯苓治疗银屑病血热病 疗效显著。这说明“ 清热利湿法” 并非个别医家的用药习惯， 其蕴含一定的深层 次规律。 许多辨证为血热或风热证的皮肤病中隐伏的湿热病理倾向， 由于没有典型 的外在湿热征象， 症征表现不完全或症征与病机分离， 受传统四诊方法的局限， 在没有达到诊断阈值时， 往往无证可辨， 无法进行更加有效的施治。我们通过 对目前已有的“ 潜证” 研究， 从病史， 体质， 皮肤生理功能， 以及湿热致病的基本 特点， 结合皮肤病病机演变趋势， 试将这种常规辨证体系之外， （ 临床因缺乏典 型湿热征象而多辨证为血热风热者） 贯穿病机始末并对发病、 病情进展以及转 ［ １ ０ ］ 归有转化倾向的深层湿热病理状态拟称为“ 皮肤病湿热潜证” 。 ３ 导师对银屑病的湿热论治 导师认为在银屑病辩证论治中， “ 湿热” 的范围不能仅仅局限于水疱、 糜烂、 肿胀等有形之湿， 无形之湿也应成为辨证论治的重要关注点， 即潜在的“ 湿热” 。 如银屑病皮损鳞屑性红斑， 在表面上并无湿象， 但去除鳞膜可以见到典型征象 筛状出血点。病理可见在角质层内或其下方可见中性粒细胞聚集而成的 Ｍ ｕ ｎ ｒ ｏ 脓肿， 乳头顶部的棘层有显著的细胞间水肿， 真皮上部有炎细胞浸润， 乳头部水 肿等， 这些都可认为是无形之湿。这也体现了借助现代诊察技术向中医学的融 合， 从微观辩证揭示了银屑病潜在“ 湿热” 的内涵， 完善了银屑病的辨证论治。 沈金鳌曰： “ 切脉辨证， 就证合脉， 反复推究， 从流溯源， 纵不能洞见癖结， 当 必求昭悉于皮毛肌肉、 经络脏腑之间， 或为七情所伤， 或为六淫所犯， 知其由来， 审其变迁， 夫而后不相蒙， 寒热不相混， 虚实不相淆， 阴阳不相蔽。 ” 反复推究， 从 流溯源， 寻找发病的根本原因是治疗的根本， 否则， 就会被事物的表象所蒙蔽， 如果我们单纯的认为“ 血热、 血虚、 血燥、 血瘀” 是其发病的根本条件， 而不究其 何为最根本之因， 就会见虚治虚， 见燥治燥， 而不审其由何变迁而来， 治之必舍 本逐末， 治之亦误。 随导师门诊收集银屑病患者资料较多， 统计分析患者舌苔脉象： 舌苔多为 苔白厚腻、 苔白厚而干、 苔黄厚腻为主； 脉象多为弦数脉、 滑数脉或弦滑数脉为 主。中医学认为苔白厚腻多见湿浊内停； 苔白厚而干主痰浊湿热内蕴； 苔黄厚 腻主湿热或痰热内蕴。中医学认为弦数脉多见肝郁化火或肝胆湿热； 滑数脉和 弦滑数脉多见湿热。通过对银屑病患者舌苔脉象的分析， 从中医诊断学上支持 了银屑病存在“ 湿热” 。 中医辨证论治体系随着辨证方法的变化而发展， 它是将患者周围环境、 体 质强弱与疾病规律综合考虑的一种诊断方法， 具有整体、 动态和个体的特色。 不少临床医家也认识到， 结合现代医学检测手段不仅拓宽和加深了传统“ 四诊” 视野， 面且在某种程度上的确能提高中医临床诊治水平。 导师认为“ 湿热” 不仅是银屑病的潜在病机， 而且“ 湿热” 贯穿于银屑病发病 始终， 导师在中医治未病思想的指导下， 结合现在医学手段， 以“ 清热利湿法” 为 主导诊疗思路， 临床治疗银屑病疗效确切， 更深层次的理论探究以及实验验证 还有待进一步的研究。 参考文献 ［ １ ］ 宋坪 李博鉴． 从血论治诸法合用： 朱仁康研究员治疗银屑病经验（ 一） ［ Ｊ ］ ． 中国中西医结合皮肤性病学杂志， ２ ０ ０ ４ ， ３ （ １ ） ： １－ ２ ． ［ ２ ］ 北 京 中 医 医 院． 赵炳南临床经验集［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， １ ９ ７ ９ ： ２ １ １ ． ［ ３ ］ 顾伯华． 中医外科临床手册［ Ｍ］ ． 上海： 上海科学技术出版社， １ ９ ８ ６ ， 第１ 版： ３ ６ ４ ． ［ ４ ］ 秦万章． 皮肤病研究［ Ｍ］ ． 上海： 上海科学技术出版社， １ ９ ９ ０ ， 第 １版： ３ ２ ６ ． ［ ５ ］ 吴绍熙． 银屑病患者“ 血癖” 实质的研究［ Ｃ ］ ． 全国首届银屑病学术会议论 文汇编， １ ９ ９ ７ ： ２ ３ ８ ． ［ ６ ］ 朱松生． 伏邪学说述评［ Ｊ ］ ． 浙江中医学院学报， １ ９ ９ ７ ， ２ １ （ １ ） ： ２ ２－ ２ ３ ． ［ ７ ］ 李曰庆． 中医外科学［ Ｍ］ ． 北京： 中国中医药出版社， ２ ０ ０ ２ ： １ ９ ９ ． ［ ８ ］ 周鸣岐． 辨证分型治疗银屑病 ３ ０ ２例［ Ｊ ］ ． 中医杂志， Ｊ １ ９ ８ ９ ， （ ５ ） ： ４ ２ ． ［ ９ ］ 黄英姿． 马绍尧教授治疗寻常型银屑病经验［ Ｊ ］ ． 贵阳中医学院学报， 〗 ２ ０ ０ ０ ， ２ ２ （ ２ ） ： ９ ． ［ １ ０ ］ 史 传 奎 杜 锡 贤． 皮肤病湿热潜证探讨［ Ｊ ］ ． 江 苏 中 医 药 杂 志， ２ ０ １ ０ ， （ ３ ） ： １ ０ ．