无呕吐、抽搐、角弓反张。
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体格检查
一、一般检查 二、专科检查
36
一般检查：
T 37.0 P 100次/分 R20次/分 ＢＰ1３１／８
３mmHg
发育正常，营养中等，急性
病容，表情痛苦，昏睡，推入病房，查体不完
全合作，全身皮肤、粘膜无瘀斑及脓包，浅表
淋巴结未触及肿大，五官端正，咽无疱疹，双
侧扁桃体П度肿大，颈强四指，双肺呼吸音粗
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七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断： 1、病毒性脑炎 viral encephalitis 2、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis
20
病毒性脑炎（也称脑膜脑炎） 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状
轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波
发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混
病 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状
脑
WBC正常或轻度增高、 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高
糖、氯化物正常
病毒抗体（+）
发病缓慢、
外观毛玻璃样混浊、
结 有结核病接触史、 结核中毒症状
WBC↑以淋巴为主、 蛋白增高
脑
糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+）
结核抗体（+）
护理查房
2012-2-22
1
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
2
主要内容
一、疾病相关知识（了解）
1概述 2病因 3发病机制 4实验室检查 5临床表现 6诊断要点及鉴别诊断 7治疗要点
二、病例介绍
三、常见的护理诊断、目标、措施及评价（掌握）
四、出院指导（了解） 3
一、概述
1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学
☆ 用药护理 ☆休息与生活护理 ☆饮食与补充水分 ☆病情监测
43
3 疼痛：头痛
与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质 性病变等因素有关
措施：☆避免诱因 ☆指导减轻头痛的方法 ☆心理疏导 ☆用药护理
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4 便秘
与肠道蠕动减弱和摄入的食物和水分过 少有关
措施： ☆饮食护理
☆用药护理 ☆运动指导
糙，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，
心音有力，心前区未闻及杂音，全腹软，无压
痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，脊柱生理弯曲，
四肢无畸形，活动可。
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专科检查
昏睡状，查体不完全合作，双侧瞳孔
等大等圆，D=3MM，对光反射灵敏，余
颅神经检查正常，四肢肌张力正常，肌
力IV级，浅感觉左<右，深感觉正常，双
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
13
腰椎穿刺
14
2、脑脊液(CSF)：
压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性
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脑脊液特殊检查
IgG↑、IgM↑ LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
6
2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
7
脑 积 水
“落日征”
8
病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
9
10
脑水肿
11
脑表面脓性物
12
四、实验室检查
发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万
5岁以下占90% 好发年龄6月~1岁
4
二、病因
1、病原菌：
肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌
（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）
2、机体免疫功能降低
5
三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道 血流 脑膜
临床上 上感
16
3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
17
五、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
瘀斑、休克
脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
18
新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
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5 营养失调：低于机体需求量
与代谢率增高导致代谢需求大于摄入需求 有关
措施： ☆饮食护理 ☆用药护理 ☆病情监测
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6 焦虑
与病程长、反复发作、预后不良等有关
措施 ☆病情评估
☆心理护理
☆良好的护患交流
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7 急性意识障碍
与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损，肢 体瘫痪或协调能力异常有关
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脑脊液检查
●外观清亮或微混、 ● WBC正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主 ●蛋白质正常或轻度增高、 ●糖、氯化物正常、 ●病毒抗体（+）
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结核性脑膜炎
病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触
史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主
中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主
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Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）
脑脊液检查：
外观毛玻璃样 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（＋） 抗酸染色找到抗酸杆菌
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恶病质
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临床表现
脑脊液
其他检查
化 发病急、 中毒症状重
脑 脑膜刺激征明显
外观混浊、WBC↑ 以中性为主、 蛋白增高
糖、氯化物降低
涂片 培养（+）
措施 ☆生活护理
☆安全护理
☆心理护理
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其他护理诊断
侧膝腱反射对称。
指鼻试验准、
稳，指，克代征阳性，布氏征阳性。
病理征双侧未引出。
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39
克氏征
布氏征
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常见的
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1.急性意识障碍
与脑组织受损，功能障碍有关
措施 ：☆日常生活护理
☆饮食护理 ☆保持呼吸道通畅 ☆病情监测
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2体温过高
与细菌感染有关 措施 ：☆降温护理
WBC↑ 可见中毒颗粒
WBC正常
WBC正常或轻度增高 胸X线异常、 结核菌素试验+
１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
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凝视 29
正常
脑疝形成示意图
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意识障碍
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惊厥
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二、病例介绍
黄胜，男性，23岁。
于2天前受凉后出现咽痛，未给予任 何治疗。于1天前突然出现发热，体温 38.5，头痛，以额部为重，频繁恶心， 颈部僵硬、疼痛，伴意识模糊，四肢乏力