食欲不振 体重下降
肺癌的症状学
u 外侵和转移症状
u 上腔静脉综合征 u Horner’s Syndrome u Pancoast’s Syndrome
u 肺癌伴随症状:
u 肺性骨关节病 u 类癌综合征 u 男性乳房发育
肺癌的诊断学
u 几个需要遵循的原则
u 警惕经治未愈的呼吸道症状 u 注意少见的肺外表现 u 从常规到复杂从无创到有创 u 重视获取病理学诊断
肺癌的流行病学特点
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
全国
上海
72--74 90--92
广东
肺癌的流行病学特点
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 72--74
男性 女性 北京 男 北京 女
90--92
我院诊断的肺癌病例动态变化
14 合计
12
10
8
6
4
2
0
65
75
Ⅲb期病人的处理
u N3病人的治疗模式
u 非手术的多手段综合治疗
u 序贯疗法、同时疗法、选择疗法
u 新辅助治疗
u 5年生存率 -- 25%
肺癌治疗方案设计
u 小细胞肺癌
u 局限期: 化--手术/放疗--化 u 广泛期: 化疗为主
u 几种特殊情况的治疗
u 恶性胸水
u 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除
u Ⅰ,Ⅱ,N0N1之Ⅲa期: 手术为主 u N2 之Ⅲa期: 新辅助化疗
u 含铂类的化疗方案 u 体重减轻<5%
u Ⅲb期: 放化疗为主,必要时辅以手术 u Ⅳ期: 对症处理
Ⅲb期病人的处理
u Ⅲb期的定义： u T4：侵犯重要结构或恶性胸水 u N3：对侧纵隔或锁上淋巴结转移 u Ⅲb期要不要和能不能手术？
手术
60
50
u 综合治疗疗效更好
40
30
u 失败原因在于转移复 2 0
发
10
0
1年
3年
5年
随访计划的安排
u 随访时间
u 第1年: 头半年,每月1次;下半年,每2月1次 u 第2年: 每3月1次 u 第3--5年: 每4--6月1次 u 5年以后: 每6月1次
u 随访内容
u 生活质量 KPS评分 u 注意复发与转移
u 细胞学,组织学
肺癌的诊断程序
u 重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学
u 胸水
u
胸穿
胸部CT
支纤镜
u
胸腔镜
纵隔镜
u 淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺
u
活检
肺癌治疗思维决策
u 先进行肺癌的生物学分类
u 小细胞肺癌 u 非小细胞肺癌
u 再根据资料作肺癌的分期 u 决定肺癌的治疗方案 u 治疗结束安排随防计划
u 小细胞肺癌: (15-20%) u 非小细胞肺癌: (80-85%)
u 鳞癌 腺癌 大细胞癌 u 腺鳞癌 其它
肺癌的症状学
u 发生发展
u 肺癌形成 u 累及小支气管 u 累及粘膜微血管 u 侵及胸膜胸壁 u 阻塞支气管 u 胸膜播散
u 非特异性症状:
表现
无症状 咳嗽 血痰 胸闷胸痛 气促发热 胸水
85
95
我院诊断的肺癌病例动态变化
7 0 'S
9 0 'S
鼻咽 癌 食管癌
肝癌 乳 腺癌
肺癌 其它
鼻咽 癌 食管癌
肝癌 乳 腺癌
肺癌 其它
肺癌病因学研究进展
u 吸烟
u FHIT基因
u 大气污染 u 职业因素 u 癌基因 抑癌基因的改变
u P53
肺癌的分类学
u 按部位分:
u 中央型 u 周围型
u 按生物学分:
肺癌
LUNG CANCER
肺癌的流行病学特点
u 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市:
u 上 海: 43.53/10万 u 天 津: 38.86 u 辽 宁: 32.07 u 黑龙江: 29.06 u 吉 林: 28.06 u 云 南: 23.07 u 北 京: 22.25 u 内蒙古: 22.04
肺癌的分期
u 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM
u T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 u N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 u M: 远处转移 M0, M1 u 临床分期与TNM分期关系
u 小细胞肺癌的分期
u 局限期 u 广泛期
肺癌治疗方案设计
u 非小细胞肺癌
u
什么时候手术？
Ⅲb期病人的处理
恶性胸水的手术治疗 u 肯定者：
u 提高生存质量 延长生存时间
u 反对者 ：
u 手术危险性大 u 与其它治疗效果类似
Ⅲb期病人的处理
u 恶性胸水手术治疗的术式
u 全肺全胸膜切除
u 恶性胸水最佳的治疗模式
u 化疗 手术 腔内与全身化疗
u 治疗效果：
u 1年生存：10/12
u 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 u 骨转移: 放射止痛
非小细胞肺癌治疗进展
u 多中心治疗研究 u 内镜外科 u 新药试验
u Docetaxel Edatrexate u CPT-11 Gemcitabine
u 新的放射治疗技术 u 以基因治疗为主的生物治疗
非小细胞肺癌的治疗效果
80
u 以手术治疗效果最好 7 0