性
• 扑翼样震颤 • 脑电图特征性异常 • 可出现不随意运动和运动失调
抑制星形细胞 积聚谷氨酸盐
干扰脑中三羧酸循环 α-酮戊二酸
谷氨酸缺乏
能量供应不足
大脑抑制增加
大脑不能维持正常功能
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假神经递质学说
肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除
芳香氨基酸 在肠道生成 酪胺和苯乙胺
苯形 乙成 醇羟 胺酪
胺 和
肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织
与去甲肾上腺素竟争受体
与 ppt课件
共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对 称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸 手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直， 加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤
。
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二期（昏迷前期） • 特点：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。 • 三力：定向力、理解力、计算力减退。 • 睡眠时间倒错，昼睡夜醒。 • 精神病表现：幻觉、恐惧、狂躁 • 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳
• 氨中毒学说 • -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学
说
• 假性神经递质学说 • 氨基酸代谢不平衡学说
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氨中毒学说
一、氨的形成和代谢
1、氨的形成
• 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶
分解（4g),食物中的蛋白质被细
菌的氨基酸氧化酶分解
NH3
H+
NH4+
OH-
• 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷
诊断的肝性脑病。
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病因
• 各种肝硬化 肝炎后肝硬化最多见
门体分流手术后
• 急性或爆发性肝功能衰竭
重症肝炎（病毒性、中毒性、药物性）
• 原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感 染
• 总之各种肝病的终末期
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常见诱因
重点 道出血
便 秘 低血糖
排钾利尿放腹水 感 染 尿毒症
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1. 兴奋性神经递质 多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱
、谷氨酸和门冬氨酸等。 2. 抑制性神经递质 γ-氨基丁酸、5-HT、苯乙醇胺、谷
氨酰胺。
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γ-氨基丁酸/ 苯二氮卓复合体学说（GABA/Bz）
肠道细菌
γ-氨基丁酸
门体分流
肝衰竭
体循环
GABA受体结合
氯离子传导进入突触后神经元，
一期（前驱期）
二期（昏迷前期）
三期（昏睡期）
四期（昏迷期）
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一期（前驱期）
• 轻度性格改变和行为失常
欣快激动、淡漠少言、衣冠不整 随地便溺， 吐词不清，缓慢 。 • 扑翼样震颤、肝震颤，握手感手抖 • 脑电图多正常 • 历时数日或数周，有时症状不明显
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扑翼样震颤 是由于既有基底节病变又有小脑性
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发病机制
各种严重肝 病（肝硬化、 重症肝炎）
肝功衰竭 门体侧支循环
毒性代谢 产物
表现：意识障碍，性 格改变，行为失常， 定向力及计算力下降， 幻觉，狂躁，昏睡， 昏迷
体循环
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氨中毒、氨基 酸代谢失衡
入脑 干扰脑的能量代谢， 大脑功能紊乱
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发病机理
• 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流 存在。
肝性脑病
Hepatic encephalopathy, HE
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1
学习目标
识记：概念。
常见症状、体征和并发症。 病因和诱因。 治疗原则和要点。 理解：发病机制。 常用的实验室检查的意义。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
组更 织易
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支链
芳香
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23
支链
芳香
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24
临床表现
• 急性肝性脑病：见于暴发性肝炎（急性肝功 能衰竭，无明显诱因，无前驱症状，起病数 日内进入昏迷直至死亡
• 慢性肝性脑病：见于门体分流、慢性肝功能 衰竭，常有诱发因素。肝硬化性起病缓慢， 昏迷逐渐加深，最后死亡。
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根据意识障碍程度、神经系统 表现和脑电图改变，分为四期
肠道：尿素，蛋白质－分解
肾：谷氨酰胺－分解
产 生
骨骼肌：运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素（大部分） →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
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结肠内pH>6，NH3大量弥散入血， 结肠内pH<6， NH3从血液转入肠腔随粪排泄
有毒性，通过血 脑屏障
相对无毒性，不能通 过血脑屏障
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二、肝性脑病时血氨增加的原因
• 清除减少 ： • 肝功能衰竭时清除能力降低 • 门体分流氨绕过肝脏进入体循
环
• 生成过多： ppt课件
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三、氨对中枢神经系统的毒性作用 血氨过高
刺激大脑摄取精氨酸 抑制丙酮酸脱氢酶活性
NO
乙酰辅酶A生成
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肝性脑病
应用：能够应用护理程序为患者提 供恰当的护理措施及健康教育。
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5
定义
肝性脑病是由严重肝病引起 的，以代谢紊乱为基础的 ，中枢神经系统功能失调 的综合征，主要临床表现 是意识障碍、行为失常、 昏迷。
胺酰胺为氨
• 骨骼肌和心肌：运动时产氨
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2、氨的清除：
• 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 • 脑、肝、肾 （ATP）
-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 • 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也
以NH4+形式大量排氨 • 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
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氨的形成和代谢
神经传导抑制
肝性脑病患者的血浆GABA浓度与脑病程度平行。肝性脑病
是由于抑制性递质GABA增多pp所t课致件 。
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氨基酸代谢失衡
支链氨基酸与芳香氨基酸竞争血脑屏障通道
肝
芳香氨基酸分解减少
脏
病
• 胰岛素降解 芳/支比例增高
变
减少
时
进使
促进支链氨基酸进入肌肉组织
入芳 脑香
使脑中假性神 经 递质 增多ppt课件
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6
定义
严重肝病
代谢紊乱
意识障碍 行为失常 昏迷
中枢神经 系统功能
失调
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• 门体分流性脑病
门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有 侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏 流入体循环。
• 亚临床或隐性肝性脑病
指无明显临床表现和生化异常，仅能用精 细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出