• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、 生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达95%。
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【护理评估】
2.身体状况
①脾大、脾功能亢进：
➢早期：脾脏充血、肿大， 左肋缘下可扪及；质软、 活动。
➢晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
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【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。 出血量大，一次可达1000～2000ml，表现为呕 血、黑便，甚至出血性休克。肝功损害凝血机 制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死， 极易诱发肝性脑病。
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学习目标
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三腔管护理，能运
用门静脉高压的护理知识对病人实施整体护理。
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病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分：
1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或 其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓， 先天性畸形，外在压迫。
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病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加综合症、缩窄
性心包炎、严重的右心衰竭等。
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病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化：
1.脾大、脾功能亢进
2.静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底静脉 交通支。
3.腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋 巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮 和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
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肝掌
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【护理评估】
3.辅助检查：
①实验室检查：
• 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降 最为明显。
• 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原 时间延长
②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、腹腔动脉造影 或肝静脉造影
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Dr.Feng
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概述
➢肝脏是受肝动脉和门静脉双重血液供应的器官， 正常人全肝血流量每分钟约1500ml，其中门静脉 血占60%～80%，肝动脉占20%～40%，由于肝动脉 的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝 的供氧比例则几乎相等。
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— 胃底、食道下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
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内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
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【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
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【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔、肝掌等。
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护理评估
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【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无肝性脑病、上
消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
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概述
• 门静脉系统无静脉瓣膜，其压力是通过流入的血流和流出阻力形 成并维持，门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。
• 门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa （18cmH2O）,>2.35kPa即为门脉高压。
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➢门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而 成，进入肝脏后逐渐分支，其小分支和肝动脉小 分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管 网），然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静 脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
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概述
• 门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔 内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
③食道镜检查：诊疗
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【护理评估】
4.心理-社会状况：
➢门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复 发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。
➢合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
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【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来发展为经内镜 曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。主要并发 症有食管黏膜溃疡、狭窄和穿孔。