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相关知识
胆总管结石
定义
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病理
临床表现
检查
治疗
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胆总管结石 指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。
肝内、外胆道系统
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病理
• 胆管梗阻 梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞
• 继发感染 管壁充血、水肿，加重梗阻 胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血
胆总管结石护理查房
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• 病史介绍 • 护理体检 • 相关知识 • 护理诊断 • 健康教育
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病史介绍
• 患者 徐朝富 男 68岁 2290828
• 患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10天余” 拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后 于7.16入院，入院后完善检查，予 抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术禁忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆总管切开取石+T管引 流术，术后转ICU治疗。于7.29转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝控制房颤等治疗。至8.13日 患者生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明显 反跳痛，双下肢不肿。
8.5心电图示：窦性心动过速。 8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。
P波消失，代之以大小不等形状各异的f 波，频率为350-600次／分 R-R间期绝对不等 QRS波一般不增宽
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结石
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检查 生 化
血 常 规
DIC
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体格检查
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相关检查 • 体检
• 右上腹或剑突下深压痛 • 胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征
• 实验室检查 • 白细胞计数及中性粒细胞 • TB,DB;ALP; • 尿中胆红素 ，尿中、粪中尿胆元均
• 影像学检查 • B超（首选）、CT、ERCP或PTC
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心房颤动
• 简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规 则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功 能。
• 心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。
对病人的主诉采取同感性倾听，以亲切的语言予以安慰，解释病情和手术方式，手术经过及术中配合， 减少患者心理紧张，消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。
经常与病人谈心，将治疗上的进展及时反馈给病人，增强病人对疾病的了解，介绍有相同疾病手术后 病人的良好预后信息树立战胜疾病的信心。
• 7月19日患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
评价
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护理诊断（术后） 1. 潜在并发症：急性胰腺炎 肝脓肿 胆道、腹腔内再次出血 胆漏 胆管狭窄 结石残留、心律失常、血栓形成、
猝死等。 2. 心输出量减少：与心律失常有关 3. 疼痛:与手术切口疼痛有关 4. 营养失调 低于机体需要量：与摄入不足及消耗增高有关。 5. 有引流管引流失效的危险：引流管脱出 引流阻塞 逆行感染 残余结石等有关。 6. 体温过高：与术后合并感染或对手术创伤的反应有关。 7. 有皮肤完整性受损的危险：与病重体弱，日久卧床有关。 8. 生活自理能力下降：与手术及术后放置引流管有关 9. 知识缺乏：缺乏保健及健康知识。
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检查
• 7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。 B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。
7.18上腹B超：胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张。 7.26 腹腔B超：腹腔积液，下腹部片状高回声。 8.2 腹腔B超：肠间隙积液。 • 7.16心电图示：Af，st段改变。
危害
血栓形成
肺栓塞 脑栓塞
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心脏瓣膜病 • 是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功
能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。
• 瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要 手段，血栓栓塞是术后主要并发症之一。
抗凝治疗
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人充足的心理支持。 3. 遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。 措施 • 患者7.18疼痛评分为3分。
评价
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焦虑 目• 标 患者焦虑感减轻，积极配合治疗。
1. 2.病区环境，介绍有关的医护人员，同室病友。
鼓励家属陪伴，对病人的理解和合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病的不利影响。
• 肝细胞损害 胆源性肝脓肿（肝细胞坏死） 胆汁性肝硬化（胆管炎的反复发作）
• 胆源性胰腺炎
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临床表现
• 平时可无症状
• 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症 腹痛 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐 寒战、高热 脓性胆汁返流入血，产生脓毒症 黄疸 波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有关
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治疗 • 1 .外科手术治疗
★手术原则：取尽结石 解除梗阻 去除病灶 通畅引流
手术方法：胆总管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术
• 2.内镜治疗 ERCP
EST、ERBD、ENBD
• 3.中西医结合非手术治疗
舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉
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护理诊断（术前） 1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起胆总管平滑肌痉挛有关。 2.焦虑: 与担心疾病预后有关。
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疼痛
目•标 病人疼痛评分小于3分。
1. 为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 2. 指导病人使用缓解疼痛的方法，如听喜欢的音乐转移注意力等，做好与病人家属的沟通工作，使其能够给予病