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康复及预防
• 康复 待症状缓解后，在不加剧疼痛的情况 下注意练习肩部活动，可使患侧肩关节上 举，或作摇肩，晃肩及摆肩运动。
• 预防 患者宜避免过度使用肩关节。
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谢谢
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肱二头肌 长头肌腱腱鞘炎
平凉市中医医院骨2科 王军
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
• 一．定义：是指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节
间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是 常见的肩关节疾病。
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二．病因病理
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1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损
肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节， 沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活 和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位， 使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭 受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变 异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙 不平，甚至有骨刺形年人，多有外伤史和慢性 劳损史。
• 2． 肩部疼痛，肩关节活动受限。
• 3． 结节间沟及肱二头肌长头肌腱处有 明显压痛，Yerganson征（+）
• 4． 结节间沟及肱二头肌长头肌腱部位 局麻阻滞疼痛消失。
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影像学检查
肩部后前位X线片常无明显异常。疑为本病时应 常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可 见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。
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2.肌腱长期遭受肩峰下撞击
肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙 前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间 可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。
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• 3.继发于肩关节炎症 • 肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任
何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘 充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱 鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生 障碍。
吊带在上臂内收贴胸位固定，使肌腱松弛， 促进炎症吸收，固定时间可根据病情决定。 • B 局部封闭：可用1％奴佛卡因2ml，醋酸氢 化可的松25mg局部封闭，效果良好。注射 时应将药物直接注射到肱二头肌长头腱鞘 内，一周1次，共2～3次。
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• 二、手术疗法：肱二头肌长头腱鞘炎经半年以上
保守治疗无效者可行手术治疗。将肩关节囊内肿 大之肌腱切除或切断，在原处将肱二头肌长头腱 固定在肱骨上端，这对于非肩部撞击症患者，效 果是满意的。对于因肩峰下撞击所致肱二头肌长 头腱鞘炎，若将长头腱固定在结节间沟，则因丧 失其对肱骨头上移的阻挡作用，使肩峰下撞击更 趋严重。正确的治疗方法是将长头腱固定在结节 间沟或移至喙突上，同时行前肩峰成形术，以消 除肩部撞击病因。
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鉴别
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鉴别诊断
• 肩周炎在诊断上常易和本病混淆。肩周炎 是肩周软组织广泛性无菌性炎症，压痛广 泛，病变范围大，病久尚可引起肩外展、 外旋、后伸等活动障碍。而本病病位较局 限，仅表现在结节间沟部位，在病理上可 以把本病看作是肩周炎的一种表现。
• 预后 若不及时治疗，可发展成肩周炎。
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治疗
• 一、非手术治疗： • A 固定方法：用于急性期的治疗。可用颈腕
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中医治疗
• (一)药物治疗： • 1．内服药：内服正骨紫金丹或化瘀汤。 • 2．外用药：狗皮膏外贴。 • (二)手法治疗：可用弹拨理筋手法。术者将
拇指放置在肱骨结节间沟部，用拇指桡侧 用力把结节间沟内的肱二头肌长头腱自内 向外弹拨，可反复2～3次。此法可解除粘 连，使肌筋平顺舒整。
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• (三)针灸治疗：取肩髃透极泉、肩前、曲池， 配以天宗、巨骨等穴，使肩关节部均有酸 胀麻木感，并可传至手指，留针20分钟。
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中
医
• 中医认为此属肩痛范畴，是邪侵经络，阻 滞不通。
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诊断
• 主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。 疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌 附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响 睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱 压痛是本病的主要特征。使肱二头肌长头 腱紧张的主动或被动动作，均可使疼痛加 剧。Yergason征阳性是诊断本病主要依据， 即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌 长头腱处出现剧烈疼痛。急性发病者，常 有外伤史，症状重，有时可有不同程度肌