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病案举例
王 X ，女， 18 岁。近半个月因复习考试，每日 入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄， 舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。 要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。
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病案举例
某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年， 近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加 剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢 冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻， 脉细数无力。 要求：①脏腑辨证结果； ② 辨证分析。
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心病的证候有虚实之分
虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太 过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴 虚、心血虚等证； 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因， 导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小 肠实热、瘀阻脑络等证。
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一、心气虚证
【概 念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所 表现的证候。
气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡 胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨 证要点。
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三、心阳暴脱证
【概 念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候 【病 因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或
痰瘀阻塞心窍所致。 【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四
【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点
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心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别
证候 心火亢 盛证
痰火扰 神证
共同症状
心烦失眠 等神志症 状
不同表现 心火内炽
痰火内盛
舌象 舌尖红 苔黄
舌红苔 黄腻
脉象 脉数
脉滑 数
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九、小肠实热证
【概 念】小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的 证候。
【病 因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生 痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。
【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆， 喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突 然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见 面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。
【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。
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白
自汗，乏 畏寒肢冷，心痛，舌淡胖
力，活动 面唇青紫
苔白滑
后加重 冷汗淋漓，四肢 舌淡紫
厥冷，呼吸微弱，苔薄
神志模糊
脉虚
脉细 弱 脉微 欲绝
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四、心阴虚证
【概 念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候
【病 因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热 病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致
【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎 黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细 弱。
【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点
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心血虚、心阴虚的鉴别
证候
心血 虚证 心阴 虚证
相同症状 不同症状 舌象
心悸，失 血虚 眠，多梦
阴虚
舌淡 苔白
舌红 少苔
脉象
脉细 弱 脉细 数
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六、心火亢盛证
【概 念】是指心火内炽所表现的实热证候。 【病 因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。 【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛
（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便 赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄 血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清 （火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。
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八、痰火扰神证
【概 念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。 【病 因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外
感湿热之邪等。
【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物， 胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦 躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠， 喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻， 脉滑数。
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病案举例
吴 X ，男， 52 岁。患者十年前因疲劳出现心悸 气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近 二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸， 时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡 白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。 要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。
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心火亢盛证、心阴虚证的鉴别
证 候 相烦、 身热，面赤，口渴
证
失眠等 等实热症象
心阴虚证
五心烦热，午后潮 热等虚热症象
舌象 脉象
舌尖 脉数 红， 苔黄 舌红 脉细 少苔 数
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七、痰迷心窍证
【概 念】 指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称 痰迷心包证。
心与小肠病辨证
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心的主要生理功能：
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心的病变、常见症状
心的病变主要反映在心脏本身及其主血 脉功能的失常，心神的意识思维等精神活 动的异常。
心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、 失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗， 脉结代或促等。
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【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心 烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔， 脉细数。
【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为 审证要点。
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五、心血虚证
【概 念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养 表现的证候。
【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多， 或久病失养等所致。
【病 因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加
重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。 【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。
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二、心阳虚证
【概 念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力， 虚寒内生所表现的证候。
【病 因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，
【病 因】心热下移小肠所致。 【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩、
尿道灼痛，或尿血，舌红苔黄，脉数。 【辨证要点】心火热炽及小便赤涩疼痛为要点
肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡 紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏 迷不醒。 【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点
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心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点
证 候 相同症状 不同症状
舌象 脉象
心气虚 证
心阳虚 证
心阳暴 脱证
心悸，胸 精神疲惫、面色 舌淡苔
闷气短， 淡白