近年来脊柱外科的主要进展
一、脊柱内固定技术的应用 使脊柱外科面目焕然一新
脊柱疾病的手术治疗
上世纪30年代之前
●“Operation being obviously out of the
question”
手术治疗：纯属“谈不上”的话题
.
脊柱疾病的手术治疗 上世纪40-60年代：前路手术技术的开展
Wedge JH, Tchang S, MacFadyen DJ. Computed tomography in localization of
spinal osteoid osteoma
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：诊治技术进展
MRI应用于脊柱外科
AJNR Am J Neuroradiol. 1985 MarApr;6(2):229-36.
第一所康复医院建立（Robert Jones医生和Agnes Hunt护士，英国近代骨科奠基者，1919）。
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：
20世纪后期：骨科手术技术水平迅速提高 50～60年代：骨折内固定技术逐渐推广应用 70年代：脊柱内固定技术逐渐兴起 80年代：关节置换手术、关节镜手术及脊柱椎 弓根固定技术逐渐推广。 90年代：骨科手术技术创新、改进、完善。
Origins of Anterior Approach? ---First in spine
1944—Crowe and Williams：Transoral approach for osteoma
Denaro and Di Martino. CORR. 2011
2 Major Pioneers in Anterior Cervical Surgery 20th Century
21世纪：骨科手术技术和理念不断更新
骨科学发展历史
● 中国骨科学的发展 中医骨伤：3000余年历史
《周礼·天官篇》列有疡医科（公元前1100-770） 华佗（147～207）“刮骨疗毒”，使用“麻沸汤” 葛洪（晋代261～347）用竹夹板固定治疗骨折 巢元方（隋代 581～618）发展缝合、清创术 蔺道人（唐代 841～846）著《仙授理伤断续方》 危亦林（元代 1277～1347）著《世医得效方》 吴谦（清代 1742）著《医宗金鉴·正骨新法要旨》
Cloward，1960
缺点
畸形纠正能力差 术后石膏外固定、卧床时间长 假关节形成发生率
牵引
石膏固定
男 59岁，前路减压及融合术后14年 男 61岁 前路 C4-5，5-6减压及融合术后8年
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：诊治技术进展
CT应用于脊柱外科
Spine (Phila Pa 1976). 1981 SepOct;6(5):423-7.
versus
Robert Robinson 1914-1990
Orthopaedic Su1r9g5e5on
Robinson and Smith Bulletin Johns Hopkins 1st ACDF
Ralph B. Cloward 1908-2000
Neurosurgeon
1958 Cloward J Neurosurg Cylindrical bone bowel
“Soon after, we enter the age of METAL”
→ → → → → → → →→ → →→ → → → →
1930
1950
1970
1990 2000 2010
Hyman RA, Edwards JH, Vacirca SJ, Stein HL.
0.6 T MR imaging of the cervical spine: multislice and multiecho techniques.
脊柱疾病的手术治疗
上世纪70-90年代：颈椎固定技术明的开始
人类脊柱疾病↑ ↑
脊柱外科发展现状及特征
● 基础研究为相关疾病治疗提供愈益重要的 理论依据
● 手术技术水平的提高使愈来愈多疑难重症 获得治疗机会
● 治疗方式以及内容的改变给相关护理及康 复工作带来新的理念和挑战
现代脊柱外科手术的特点
● 高难度、高技术含量的手术增多 ● 手术兼有微创化和超大型化趋势 ● 高龄或幼龄手术患者增多 ● 围手术期患者管理的理念与内容更新 ● 手术器械与设备的数量、种类显著增加 ● 手术病人的施术体位多样化、个性化 ● 手术节奏明显加快，效率明显提高
脊柱外科的现状与进展
刘忠军
北京大学第三医院骨科暨脊柱外科研究所 2017.12 ● 北京
骨科学发展历史
● 骨科学(矫形外科学）
Orthopaedics
希腊字 Orthos + Paidios
“矫正”“矫直”
儿童
（法国巴黎大学教授 Nicola Andry 1971年命名）
古老的骨科手术器械
古老的骨科治疗方式
骨科学发展历史
● 中国骨科学的发展 西医（现代）骨科学
鸦片战争（1840）后：西医东渐 1840～1920：英、美、法、德、俄等国医生自沿海各
省进入中国传播西医骨科。 1920～1940：中国人开始发展国内现代骨科学
1937年中华医学会骨科小组成立
后排：任廷桂，叶衍庆（朱履中） 前排：胡兰生，牛惠生，孟继懋
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：270年历史
（西医古代骨科学：公元前2830年）
1741年：第一部骨科专著《L’Orthopedie》 1790年：第一所骨科医院（瑞士Orbe) 19世纪：骨生理和病理学研究（骨痂形成，骨髓炎等研究）
骨折的牵引和手术治疗 麻醉（1842年Crawford Long使用乙醚）、止血带 的使用(Lister)，X线的发现（1855年，Wilhelm K. Roentgen)促进了骨科手术技术的开展。
骨科学发展历史
● 西医现代骨科学：
20世纪前期：骨科学进一步发展（中心由欧洲→美国） 碱性磷酸酶的发现（Robinson,1923) 促进了骨生
理及骨病理的研究进展； 磺胺（Domagk,1935)、青霉素（Fleming, Chain
及Florey 1929,1935)的发明使骨科修复重建手术的开 展成为可能；