超声引导神经阻滞
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下肢超声解剖 与超声引导下区域麻醉
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下 肢 神 经 前 面 与 后 面 观
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下肢阻滞主要特点和内容
与臂丛相比有两个特点 • 分散
两个以上的注射位置 • 位置深
超声显示质量差
• 腰丛 – 股神经
超声进入麻醉科
区域麻醉的可 视时代到来了
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神经阻滞技术的区别
• 解剖标志 外定位 • 异感法 内定位 • 神经刺激仪 内定位
盲 目
hunting
• 超声 实时内定位
穿刺过程导向、麻药扩散实时监测、可 实时条件的不限性、穿刺点的不限性
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穿刺条件的不限性
• 小儿 • 肥胖 • 解剖变异 • 镇静、全麻、肌松
探头和神经垂直 短轴 神经分叉、丛、不直 13
Needle and nerve imaging
平
平
面
面
外
内
技
技
术
术
Gray AT, Anesthesiology 20医0疗6教; 1育0精4:品3P6P8T–73
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探头的种类
• 线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm
• 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
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超声引导下的臂丛神经阻滞
I have ultrasound,医I疗d教o育n精’品PtPTworry any more!
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上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟 锁骨上 锁骨下 腋窝
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肌间沟臂丛
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上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
• T (tilting,倾斜) --The transducer is tilted in both directions
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效果的保障
• 熟悉神经局部解剖，心中有图 • 熟悉神经支配
– 隐神经
• 坐骨神经 – 胫神经 – 腓总神经
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腹股沟处的股神经阻滞
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股神经阻滞后的超声图
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隐神经（收肌管水平）
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隐神经（膝关节水平）
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坐骨神经解剖
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骶旁坐骨神经阻滞
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57硬膜外Biblioteka 医疗教育精品PPT58
超声引导下的 深静脉穿刺置管
上海交通大学附属第六人民医院 王爱忠
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神经超声图像特点
横截面：圆形,卵圆形,三角形等 纵截面：索状
内部低回声,外包绕高回声 神经鞘,或 蜂窝状回声,
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探头和神经垂直时，图像显示最好
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探头和神经的关系
• 探头和神经平行 • 长轴 • 神经粗直
• • 医疗教育精品PPT •
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坐骨神经（梨状肌下缘处）
梨状肌
臀下动脉 臀大肌
股
后
皮 神 经
坐骨 坐骨神经
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坐骨神经 （坐骨结节及大转子水平）
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坐骨神经（臀大肌下缘处）
股二头肌 坐骨神经
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坐臀
骨
大 肌
神下 缘
经
和 收
肌
腱
裂
孔
间
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坐骨神经－臀大肌下缘阻滞后图象
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1
/
腓 总 胫 神
坐 骨 神
经经
收
肌
腱
裂
孔
和
腘
窝
之
间
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坐骨神经--腘窝处
Posterior
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坐骨神经前路
股 动 脉
股 骨 小 转 子
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坐 骨 神 经
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坐骨神经前路阻滞后长轴图象
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超声仪的调节
• 模式 二维 • 深度 根据阻滞神经的深浅 • 增益
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超声引导神经阻滞基本步骤
• 1 辨方向
超声图像的方向（移动或翘起探头一侧）
• 2 辨标志
图像中的特殊结构（血管、肌肉、骨骼）
• 3辨目标
根据局部神经解剖、纵截面和横截面不同超声特征
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超声探头的四个操作手法（part)
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪) --Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
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锁骨下臂丛超声
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腋路臂丛阻滞
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肋间臂神经
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肌 皮 神
经
肌皮神经
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深颈丛阻滞
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臂丛入路的选择
• 手术的部位 • 患者的情况 • 患者的意愿 • 操作者的熟练程度
• 肌间沟联合选择性腋路
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胫神经
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腓总神经
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闭孔神经
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股外侧皮神经
股外侧皮神经
髂
髂
肌
骨
髂 肌
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缝匠肌
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长轴平面内技术行连续坐骨神经阻滞
Long-axis and in-plane technic is adopted in continuous sciatic nerve block
超声引导神经阻滞
上海交通大学附属第六人民医院 王爱忠
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传统的PNB —— 盲探
• 体表标志 • 异感 • 神经刺激 • 医生经验
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盲探可能出现的问题
• 失败 • 神经损伤 • 气胸 • 血管损伤
– 血肿 – 局麻药中毒
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穿刺点的不限性
志标
超声探头
传统的方法：定点伏击
超声引导：整个路径
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超声引导PNB优势
安全性
➢ 减少局麻药用量 ➢ 减少不良反应 ➢ 减少并发症 ➢ 避免神经内损伤 ➢ 避免误入血管
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超声在神经阻滞的基本问题
• 神经超声图象特点 • 探头和神经的相对位置 • 探头和穿刺针的相对位置
