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❖临床表现（四）
并发症
肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排 出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健 侧弯腰时疼痛加重
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比较鉴 别
临床表 现
急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
腰痛 有
血尿 可有
全身 症状
有，也 可无
肋脊角 压痛/叩痛
实验室 检查
有
血WBC↑ ESR↑尿中
急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可
自愈。
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急性肾盂肾炎
临床表现 （二）
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
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急性肾盂肾炎
临床表现 （二）
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、 高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛
– 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
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无症状性菌尿
临床表现 （三）
有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。
多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可 长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。
细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
大肠杆菌约占70％. 尿路器械检查后 尿路结石患者
多见于致病菌常为一种，极少数为 两种以上细菌混合感染
厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂 性尿路感染
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病因
细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
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发病机
制
1、感染途径 上行感染(逆行感染) 最常见
正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 细菌的毒力大 血行感染： 较为少见，不及10%，比较多见于新生儿 感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染： 更为少见 通过淋巴管交通支 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
WBC ↑ 尿培养阳性，
血培养可阳性，肾浓
缩功能↓，可恢复
膀胱炎
有
无 30％
无
无症状 细菌尿
无
无
无
无
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无
尿WBC↑，血培阴性，
尿培养阳性
无
仅有细菌尿
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实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿
下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
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慢性肾盂肾炎
临床表现 （二）
症状较急性期轻，有急性肾 盂肾炎病史
腰酸背痛、乏力等
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病例2
女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛 半个月，高热、畏寒2天”。
– 半个前有症状，未治疗
– 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血 常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊
尿路感染病人的护 理
Urinary tract infection
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概述
尿路感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症
是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年 10%
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概述
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。
பைடு நூலகம்
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发病机 制
4、细菌的致病力 细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
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临床表现
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临床表现 （一）
膀胱炎 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一
般无明显的全身感染症状
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概述
分类:
尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
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二.病因和发病机制
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病因—致病菌
发病机制---感染途径、机体防御能力、易 感因素、细菌的致病力。
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致病菌
肠道G－杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌、克雷白杆菌
尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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病例1
一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。
患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较 快，肉眼血尿很快消失。
机体抵抗能力下降
女性尿道短而直 尿路器械的使用
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
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多囊 肾
由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内 尿液积聚
肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质）， 致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。
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马蹄肾
是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。
E假SR阴增性快见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 血不培足养6可h能；阳收性集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。
四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
2、尿沉渣镜检（每个视野≥20个细菌） 尿培养真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；
（假可疑阳阳性性见：于1：04～中1前05尿/m收l；集污不染规<1范04，/m尿l）被白带污染；尿培养 三、血液检查：膀急在胱性室穿肾温刺盂超尿肾培炎过养白1h无细才假胞检阳增验性高，，，检是核诊验左断移技的术金有标失准误。
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2020/10/23
南山医院肾内科
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发病机 制
2、机体的抗病能力 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
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3、易感因素
发病机 制
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
膀胱输尿管反流