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后根 脊神经节 前根
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周围神经疾病特点
下运动神经元瘫痪
感觉障碍
植物神经障碍
病理类型：1）华勒变性
2）轴突变性
3）神经元变性
4）阶段性脱髓鞘
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周围神经系统按部位分类
连接中枢的部位
主要分布
脊神经
脊髓
躯干、四肢
脑神经
脑
头面部
内脏神经
脑、脊髓
内脏、心血管、腺体
难治性
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神经系统疾病的病因
发系 功 先 中 营 遗 肿 外 变 脱 炎 血
统能天毒养传瘤伤性髓症管
性性性性代 病病谢
疾 变变障
鞘病 病
病
碍
伴
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神经病学的临床诊断过程
临床资料(病史采集+体检)
初步诊断(定位诊断+定性诊断)
辅助检查（不能替代性）
最后诊断
治疗方案
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诊断的举例
治疗：脱水降颅压、生命支持治疗 急查头颅CT：小脑出血
主诉：渐进性反复枕部痛、头晕、 呕吐, 左肢活动不灵活2月
• 定位？定性？
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神经系统疾病辅助检查方法
腰穿& CSF检查
压力\动力学检查 常规\生化
CSF-IgG指数\OB 细胞学
特异性抗体
神经影像学
头颅\脊柱X线平片 脊髓造影
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定位诊断 :中枢性、周围性…..
局灶性 多灶性 弥漫性 系统性
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定位定性诊断的举例
主诉：突发枕部痛头晕、呕吐, 左肢活动不灵活1天
➢ 活动下起病 ➢ 既往史：高血压病 ➢ 体检：左肢共济失调
➢ 中枢性(脑\脊髓)？
➢ 周围性(周围神经)？
➢ 肌肉？
➢ 系统性疾病并发症？
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缺损症状8Motor Legs Cert_Pat-A3-06.wmv
释放症状.部分性发 作.mpg
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神经系统组成
中枢神经系统: 脑、脊髓
周围神经系统：
脑神经、脊
神经
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周围神经（P50-55 ）
脊神经和颅神经（除溴神经、视神经）： 运动、感觉、自主神经
自主神经：1）中枢性和周围性 2）交感和副交感
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神经系统症状
可分为四类:
释放症状
缺损症状
正常功能 减弱或缺失 (偏瘫\失语)
刺激症状
神经结构 受激惹→ 过度兴奋 (痫性发作 \根性痛等)
高级中枢
休克症状
受损后 低级中枢
CNS急性局部 严重病变引起
功能释放 相关的远隔部位
(锥体束征) 神经功能短暂缺失
脑休克(脑出血)
脊髓休克(急性
脊髓横贯性病变)
神经病学总论
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主要内容
绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点
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脊神经
概述
（一）组成
内脏运
运动神 经纤维
动纤维 躯体运
前根
神经纤维
动纤维
内脏感
觉纤维
感觉神 经纤维
后根 脊神经节 后根
躯体感
觉纤维
8对颈神经 12对胸神经 共31对 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经
第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation
感觉障碍-解剖学基础
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同 侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓 丘脑束上行
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髓内感觉传导束的排列(图2-15)
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
方法:记忆/理解_解剖/功能
推理_损害表现
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小脑扁桃体
小脑中脚 小脑下脚
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第三章 神经系统疾病的常见症状
要求:
–掌握神经系统解剖、生理特点
–掌握临床常见病损的症状、体征和发 病机制
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按损害的表现形式，神经系统体征
运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍
认知、情感、意志行为
两者有何差异和联系？
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神经病学的目标
人类死亡和残疾的主要原因——脑 血管疾病和老年变性疾病（2/4)
涉及的疾病种类——最多 总体目标：合理诊断，提高治愈率，
降低发病率、死亡率和致残率。
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神经病学的特性
疾病的复杂性：定向---定位---定性 症状的广泛性：如昏迷、腹痛 诊断的依赖性：CT、MRI、肌电图等 疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力 疾病的疗效差异性：可治性、可控性、
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第一章 神经病学绪论
( Neurology introduction )
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神经病学概念
研究中枢和周围神经系统疾病与骨骼 肌疾病的病因、发病机理、病理、症 状、诊断、治疗、预后和预防的一门 学科。
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神经病学概念
神经疾病：运动、感觉、反射障碍 NOT BE
精神病 （神经病）：
要点提示
➢ 感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状而 缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病
➢ 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位 的水平, 时间进程可提示病因
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躯体感觉的传导径路 及纤维排列
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感觉障碍-解剖学基础
感觉传导径路(图2-14)
共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 1. 特殊感觉--视\听\嗅\味
感觉障碍-概念
CT\MRI\MRA\DSA
神经电生理
EEG\EMG\NCV VEP\BAEP\SEP
神经系统疾病辅助检查方法
经颅多普勒(TCD) 颅内血流动力学
放射性核素检查 SPECT&PET
肌肉\神经\脑组织 活体组织检查
免疫学&病毒学检测
分子生物学诊断技术 PCR检测、DNA测序
学习方法及要求
掌握神经系统检查方法 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统损害的定位诊断 掌握神经系统常见疾病的诊治