三环类抗抑郁药以及阿司匹林等抗凝药。
（二）精神状态的准备
• 1.解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人 对战胜疾病的信心。在访视病人时，应以关心和鼓励的
方法消除其思想顾虑和焦虑心情。必要时可酌情将麻醉方法， 术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人作恰当的 解释。耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、 信任和合作。
ASA分级与手术耐受力
• Ⅰ-Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较 小。
• Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和 手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充 分，尚能耐受麻醉。
• IV级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险 性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍 很高。
• Ⅴ级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜 行择期手术。
麻醉前准备和麻醉前用药
第一节 麻醉前准备的目的
使病人在体格和精神两方面均处于可能 达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术 的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。
麻醉前准备
麻醉前病情评估 ASA分级与手术耐受力 美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级
麻醉前病情评估
镇静、催眠、镇痛药的情况。还应考虑对并存症 的用药。
2. 拟用的麻醉方法和麻醉药 主要考虑各种麻醉方法的特点和麻醉药的药理 特点。
麻醉前用药的基本原则
(二) 减少麻醉前用药剂量的情况： 需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药
等抑制性药物剂量者： 1、 一般状况差、年老体弱者、恶病质、休克、及
甲状腺功能低下者，对催眠镇静药及镇痛药都较 敏感，用药量应减少。 2、一岁以下婴儿一般不用
•
麻醉前用药的目的
1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦 虑
2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物 增加，局麻药的毒性作用等
3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的 神经反射活动，特别是迷走神经反射
4．缓解术前疼痛
麻醉前用药的基本原则
（一）麻醉前用药的确定 1. 病人情况：精神状态、有无疼痛、过去应用
• 2.病人对麻醉医师的信任将
比任何镇静药都有效。
（二）精神状态的准备
• 3. 对于过度紧张而难以自控者，应以药 物配合治疗。
• 4. 有心理障碍者，应请心理学家协助处 理。
（三）胃肠道的准备
• 择期手术病人，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。 (为避免围手术期间发生胃内容物反流、呕吐或误吸，
及由此而导致的窒息和吸入性肺炎等)。
• 2.手术方面 包括手术部位、手术方式、估计失血 情况、术者的特殊要求与技术水平等。
• 3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯、 麻醉设备和药品方面的条件等。 不能将麻醉选择绝 对化，麻醉管理更重要。
第四节 麻醉前用药(premedication)
(一)目的 (二)药物选择原则 (三)常用药物:安定镇静药、催眠药、镇痛药、 抗胆碱药、 H2-组胺受体拮抗药
• 1. 麻醉前病情评估的必要性： • 2. 访视病人的内容：
① 询问病史，手术麻醉史、吸烟史、药物过敏 史及药物治疗情况； ② 平时体力活动能力及目前的变化。 ③ 重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱 及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。 ④ 根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉 及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医 师协会(ASA)将病情分为5级，对病情的判断有 重要参考价值。
1、成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时， 2、小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁水2-3小时。
（三）胃肠道的准备
3、严重创伤病人、急腹症病人、产妇等急症病 人也应充分考虑胃排空问题：虽距末餐进食已超过 8h，亦应视作“饱胃”（full stomach)病人对待。
因为饱胃又需立即手术者，即使是区域阻滞或 椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的危险。对“饱 胃”又需作全麻者，应“清醒气管内插管”；有较 丰富经验和熟练技巧者也可考虑在助手将病人环状 软骨压向食管的条件下，作快速诱导气管内插管。
（三）其他的一般准备
• 体位的适应性锻练 • 肠道的准备 • 膀胱的准备
（四）麻醉设备、用具及药品的准备
为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任 何意外事件的发生，必须做到： • 1. 麻醉前必须对麻醉机、监测仪、麻醉用具及药 品进行准备和检查。 • 2. 无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救 设备和药品。
（四）麻醉设备、用具及药品的准备
• 3. 麻醉期间除必须监测病人的生命体征，如血 压、呼吸、ECG、脉搏和体温外，还应根据病 情和条件，选择适当的监测项目，如脉搏氧饱 和度(SpO2)、呼气末CO2分压(ETCO2)、直接 动脉压、中心静脉压(CVP)等。
• 4. 在麻醉实施前对已准备好的设备、用具和药 品等，应再一次检查和核对。主要检查麻醉机 密闭程度、气源及其压力、吸引器、麻醉喉镜、 气管导管及连接管等，术中所用药品，必须经 过核对后方可使用。
第二节 麻醉前准备的任务
• 【摘要】 • (一)纠正或改善病理生理状态（体格准备） • (二)精神状态的准备 • (三)胃肠道的准备 • (四)麻醉设备、用具及药品的准备
（一）术前纠正或改善病理生理状态
• 1. 营养状况： • 2. 水、电解质平衡： • 3. 手术前合并内科疾病：
a. 心脑血管疾患：高血压、冠心病、脑血管病 后遗症 b. 代谢疾患：糖尿病、甲亢等 c. 呼吸系统疾患：COPD、哮 能 麻 醉 机
多参数 监护仪
面罩、喉镜及纤支镜
气 管 导管 及喉罩
硬膜外穿刺包 腰麻穿刺包
常用急救药品
中心吸引设备
中心供氧设备
中心吸氧设备
中心呼叫设备
第三节 麻醉选择的原则
• 麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药物（包括辅助用药） 的选择。选择的依据或影响因素包括：
• 1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并存 症及其严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、 肥胖程度、病人意愿等。
麻醉前用药的基本原则
（三）禁用或慎用麻醉性镇痛药者：呼吸功能不全、