及玻璃體 出血
增殖型 IV
36
新生血管
黃斑水腫
及玻璃體 出血
增殖型 IV
37
增殖型 V
新生血管 玻璃體出血
纖維增殖
增II
新生 血管 出血 纤维 增殖
38
新生血管 玻璃體出血 纖維增殖
增殖型 V
39
增殖型 V
新生血管網 玻璃體出血 纖維增殖 黃斑水腫
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑、视网底新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离
眼底表现
▪ 微血管瘤
(microaneurysm)
▪ 出血斑
(hemorrhage spot)
▪ 硬性渗出
(hard exudate)
▪ 棉絮斑
(cotton-wool spot)
▪ 视网膜血管病变 (retinal vascular change)
▪ 黄斑病变
(diabetic maculopathy)
▪ 新生血管
(new vessel)
▪ 玻璃体出血
(vitreous hemorrhage)
眼底检查的重要性
眼底检查是眼科医师或非专业眼科医师 的基本要求
眼底检查能有助于医师对全身疾病的病 情估计及早期进行专科治疗，以防病情 加重以及致盲的危险
检查手段
仪器
眼底镜：简便易行
眼底照相：客观记录
眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐
OCT（光学相干断层扫描）
眼底检查的仪器
借助一个简单的检眼镜（眼底镜），就 能够大致看清眼底的结构，了解眼底概 貌。近年来，由于检查眼底仪器越来越 精密，如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼 底光学相干断层扫描等先进技术的应用， 对眼底的了解就更多了
插入眼球
正常眼底图
正常眼底图
海军411医院 五官科
鼻上支 视网膜动脉
鼻上支 视网膜静脉
正常
视盘
鼻下支 静脉视充网盈膜静脉
颞下支 视网膜静脉
颞上支 视网膜动脉
颞上支 视网膜静脉
黄斑
颞下支 视网膜动脉
颞下支 视网膜动脉
19
眼底记录内容
视盘大小形状（是否先天发育异常）、 颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否 视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）
糖尿病视网膜病变发病与病程 有关 • 1型糖尿病：病程7年， 50%发病
17-25年， 90%发病 2型糖尿病： <10 年 眼底大致正常
< 15年 26％ >15年 63%
• 与年龄/性别关系不大
• 与全身情况/血糖水平关系密切
糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年发现时间，不是患病时间 血糖控制不好 同时伴有高血压（妊娠促进NPDR加重或发展为PDR） 已经出现糖尿病性肾脏并发症（蛋白尿的出现是PDR加重的信号）
黄斑中心凹反光可见 视网膜平伏，未见出血、渗出
糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy (DRP)
DR 发病机制
微血管 细胞损害
微血管扩张 微动脉瘤、渗漏
微血管 闭塞
无灌注 区形成
视网膜 缺血缺氧
增殖性病变 （新生血管）
DR 临床分期
病变严重程度
眼底表现
Ⅰ 非增殖性 （NPDR） Ⅱ
增多
29
出血增多 且陳舊
及黄白色 大片硬性 渗出增多
单纯型 II
30
单纯型 III
黄白色 棉絮樣 軟性渗出
31
黄白色大 片棉絮樣 軟性渗出
及出血斑
单纯型 III
32
增殖型 IV
新生血管 及出血點
增I 新生 血管
33
新生血管 及出血點
增殖型 IV
34
增殖型 IV
新生血管 及玻璃體
出血
35
新生血管
视网膜血管的管径大小是否均匀一致、 颜色、动静脉比例（正常2:3）、形态、 中心反射情况、有无搏动及交叉压迫征
黄斑部及中心凹反光情况
视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱 失，描写其大小形状、数量等
正常眼底内容的记录
视神经乳头边界清楚，呈橙红色，生理 凹陷无扩大及隆起，血管行径清楚，视 网膜动静脉比约2：3
眼底检查的仪器
眼底照相 眼底血管造影包括荧光素眼底血管造影
(FFA)吲哚青绿血管造影(ICGA) 干涉光断层扫描仪(OCT)
什么是眼底
所谓眼底,指的是视网膜、视神经乳头及 脉络膜。眼底检查可以看到脉络膜的色 泽、视网膜的血管、黄斑部的颜色、以 及视神经乳头的形状、颜色、乳头凹陷 的情形,有时可以看到脉络膜的大小血管。
眼底检查的重要性
许多全身性疾病,如高血压病、动脉硬化、 糖尿病,会产生全身各部位小血管的变化。 因为这种小血管在全身中,只有在视网膜 上可以直接看到,所以透过眼底检查,可以 检查出这些疾病是否已产生血管性的病 变。并藉此检查结果做出病程研判及治 疗之参考
脑瘤或其他原因引起颅内压升高,会引起视神经 乳头水肿,也可经由眼底检查看出来
眼底检查的仪器
直接检眼镜
能将眼底像放大约15～16倍，所见为 正像，可看到的眼底范围小，但较细致 详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间 质
眼底检查的仪器
间接检眼镜
间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，可达 25°～60°，立体感强，景深宽，对视 网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上 的病变，可以同时看清，一般需要散瞳 检查
▪ 纤维组织增殖 (fibrosis)
▪ 牵拉性视网膜脱离(traction retinal detachment)
糖尿病视网膜病变眼底表现
出血斑 棉絮斑
微血管瘤
视网膜血管病
玻璃体及 视神经病变
硬性渗出 黄斑病变
单纯型 I
微動脈瘤 數只
27
单纯型 I
微動脈瘤 及出血點
28
单纯型 II
出血增多 及黄白色 硬性渗出
高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
一种独立损害视力的危险
如何发现糖尿病视网膜病变？
———眼底检查
重要性…… 仪 器……
眼底检查的重要性
眼底检查是全身检查中很重要的一环 除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借
助眼底检查而了解病情 临床上有相当多的病例,是经由眼底检查
才被发现患有全身性疾病(如高血压病、 糖尿病等）
糖尿病视网膜病变
糖尿病眼部并发症
眼睑：麦粒肿
结膜：毛细血管扩张，微血管瘤
角膜：知觉减退，上皮剥脱
虹膜：虹睫炎，新生血管
青光眼
晶体：白内障
眼肌：糖尿病性眼肌麻痹
屈光改变
视神经：缺血性视神经病变
玻璃体：玻璃体出血
视网膜：糖尿病视网膜病变
流行病学
• 四个主要致盲眼病之一 糖尿病人群：视网膜病变占51%，增殖性视网膜病变约6%