胸部外伤血气胸的现场处置及护理
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因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤 性气胸；因疾病致肺组织自行破裂 引起者称“自发性气胸”，如因治 疗或诊断所需人为地将空气注入胸 膜腔称“人工气胸”。
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气胸又可分为闭合性气胸 、开放性气胸及张力性气胸。自 发性气胸多见于男性青壮年或患 有慢支、肺气肿、肺结核者。本 病属肺科急症之一，严重者可危 及生命，及时处理可治愈。
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范围应超过创缘5厘米以上。患者到达医院 后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正
呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄
清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插
管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。
如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器 的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。
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开放性气胸的处理要点
1.紧急处理
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急 救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互 救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合 性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚 纱布垫。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更 为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不 能往创口内填塞；
吸短促等。当并发感染时，则出现高热、 寒战、疲乏、出汗等症状。
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三 治疗
1.非进行性出血
小量血胸可自行吸收，不需特殊处理，应严 密观察有无进行性出血。若积血量较多，应尽 早行胸穿或胸腔闭式引流术，排净积血，促使
肺复张。应用抗生素，预防感染。
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化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清 除积血和血块。
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血块机化形成机化性血胸后，可
于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术， 过早则纤维层尚未形成。过晚则纤
维层与肺组织之间可能产生紧密粘 连，剥除时出血多。
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五、健康教育
1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作 前向病人或家属说明治疗的目的、意义，以取得配合。
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㈡开放性气胸
开放性气胸患者常在伤后迅
速出现严重呼吸困难、发绀和休克。
检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔。
一经发现，必须立刻急救，尽快封闭
胸壁创口，同时进一步检查和弄清伤
情，安放胸腔闭式引流，必要时应尽
早剖胸探查处理
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㈢张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大 较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且 形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口 进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排 出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷， 并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功 能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔， 扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气 肿。
质而有所不同。小量血胸（少于500ml） 无明显临床症状，胸片示肋膈角消失。中 等量血胸（不超过1000ml）和大量血胸 （超过1000ml），尤其是急性失血，可 以出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、
血压逐步下降等低血容量休克症状。
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休克时表现为脉搏快弱、血压下降、呼
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二 分类 ㈠闭合性气胸
闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿 透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进 入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再 有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜 腔积气称为闭合性气胸。严重时患者可出 现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。
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3.对于已感染的血胸，遵医嘱早期 给予抗生素抗感染治疗，及时行胸腔 闭式引流术。同时补充营养、维生素， 注意水、电解质及酸碱平衡等全身支 持治疗。
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4.少量凝固性血胸，通过胸部理疗多 可吸收，不需手术；但中等以上凝固性
血胸，除可继发感染外，尚可发展为机
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一 概念
血胸
血胸是指全血积存在胸腔内，又称胸
膜腔积血，胸腔积血。最常见的原因是 创伤或外科手术。内科常见于脓胸和结 核感染，还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机 制障碍等。
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二、血胸的临床表现
因胸腔内积血的量、速度、病人的体
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如出血已自行停止，病情稳定者，
可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积
血，或作胸腔闭式引流，促使肺扩 张，改善呼吸功能。
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遵医嘱给予抗生素、输血补液，预 防并发脓胸及纠正低血容量。如有 进行性出血，应作好剖胸止血术的 准备工作，持续作中心静脉压监测， 及时补足血容量，纠正休克。
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2.进行性出血
应在补液、输血、纠正低血容量 休克的同时，及时胸腔镜或开胸探 查，查找出血部位，给予缝合止血。
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四 护理措施
1.提供舒适安静的环境，保持室 内空气新鲜，安慰病人，解除病人 的紧张情绪，帮助病人树立信心。
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2.如出血量少，严密观察生命体 征变化。对于出血量多的病人，应 密切观察呼吸频率、幅度及缺氧症 状，血压、脉搏、胸腔引流量及色 泽并做好记录，必要时予以吸氧， 氧流量2～4L/min，
2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，鼓励病人深呼吸、 有效咳嗽。
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3.告知病人肋骨骨折愈合后，损伤 恢复期间胸部仍有轻微疼痛，活动不
适时疼痛可能会加重，但不影响患侧 肩关节锻炼及活动。
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4.胸部损伤后出现肺容积显著减 少或严重肺纤维化的病人，活动后
可能出现气短症状，嘱咐病人戒烟 并减少或避免刺激物的吸入。
5.心肺损伤严重者，定期来院 复诊。
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气胸
一 概念
气胸（pneumothorax）是指气体进入胸 膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺 部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破 裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺 和支气管内空气逸入胸膜腔。