土地评估中介机构注册(年检)申请表
省、自治区、直辖市名称
机构名称
填表日期
说明
以下资料加盖公司章装订成册，报送中国土地估价师协会，同时抄送省协会和市协会。
、年检申请报告；
、变更后的资料，年检报表等；
、营业执照（复印件）；
、经工商确认的章程(或合伙协议)；
、注册土地估价师注册证明材料复印件（身份证、土地估价师资格证、继续教育证、劳动合同、存档证明、社保证明）；
、需要提交的其他材料。
表一
土地评估中介机构注册(年检)申请表
机构全称
法定代表人
法人代码
工商登记号
企业类型
工商登记机关
注册资金(万元)
成立时间
税务登记号
营业期限
联系电话
传真
网址
注册证书号
会员证号
电子信箱
经营范围
机构地址
邮编
通讯地址
邮编
公司股东(合伙人)
姓名
性别
出生日期
职务
专业
是否土地估价师
其他经济鉴证资格
直协
辖会
市意
见
盖章
年月日
中价
国师
土协
地会
估意
见
盖章
年月日
土地估价师资格证书号
土地估价师继续教育培训证书号
其他经济鉴证资格
其他经济鉴证资格名称
资格证书号
资格取得时间
从业
机构
意见
负责人签字
盖章
年月日
省、自治区、直辖市土地估价行业协会意见
盖章
年月日
（注册土地估价师年检填写本表）
表四
土地估价师注册(变更)申请表
姓名
性别
身份证号
（近期寸证件照）
出生日期
民族
电子邮件
出生日期
土地估价师资格证书号
土地估价师注册号
继续教育证书号
其他经济鉴证资格
表三
土地估价师年检申请表
姓名
性别
民族
身份证号
出生日期
籍贯
职称
联系电话
政治面貌
职务
专业
电子பைடு நூலகம்件
移动电话
学历
学位
毕业学校
通讯地址
邮政编码
个人社会保险机构
个人编号
人事档案存放机构
个人编号
现从业机构名称
现机构起始从业时间
起始从业时间
土地估价师注册号
政治面貌
籍贯
联系电话
职称
职务
移动电话
专业
学历
学位
毕业学校
通讯地址
邮政编码
个人社会保险机构
个人编号
人事档案存放机构
个人编号
现从业机构名称
现机构起始从业时间
起始从业时间
土地估价师注册号
土地估价师资格证书号
土地估价师继续教育培训证书号
其他经济鉴证资格
其他经济鉴证资格名称
资格证书号
资格取得时间
工作简历
从业
机构
意见
负责人签字
盖章
年月日
省、自治区、直辖市土地估价行业协会意见
盖章
年月日
变更注册（估价师变更注册时填写本栏）
变更原因
原从
业机
构意
见
负责人签字
盖章
年月日
原注册所在省、自治区、直辖市土地估价行业协会意见
盖章
年月日
（土地估价师初始注册、变更注册填写本表）
表五
机构注册(年检)审核意见
省土
、地
自估
治价
区行
、业
其他经济鉴证资格名称
资质取得时间
资质证书号
资质等级
分支机构情况
机构全称
地址
成立时间
工商备案编号
变更前情况（机构变更注册时填写本栏）
原机构全称
原法定代表人
原机构工商登记号
表二
机构专职从业人员状况（兼职人员不填）
注册土地估价师（人）
初始注册土地估价师（人）
注册房地产估价师（人）
注册资产评估师（人）
姓名
性别