《中国卫生质量管理》第21卷第4期（总第119期）2014年07月
DOI ：10．13912/j．cnki．chqm．2014．21．4．01
聂宇昕
林
攀
吴
轶
丁小强*通信作者：丁小强复旦大学附属中山医院
上海200032
提高临床路径入径率
◆聂宇昕
林攀吴轶丁小强
*
【摘
要】目的
提高临床路径入径率。
方法
品管圈活动。
结果
临床路径入径率由活动前的10．43%提高至
活动后的97．66%，活动效果显著，促进了医疗资源合理利用，达到了规范化诊疗的目的。
【关键词】临床路径;入径率
Increasing the Participant Ｒate of Clinical Pathway /NIU Yuxin ，LIN Pan ，WU Yi ，et al．//Chinese Health Quality Management ，2014，21（4）：02－05
Abstract Objective
To increase the participation rate of clinical pathway．Method
Quality Control Circles activities．Ｒe-sult
The participation rate of clinical pathway increased from 10．43%to 97．66%，which showed remarkable effect ，promoted the optimization of medical resources utility ，and achieved the purpose of standardization treatment．
Key words
Clinical Pathway ；Participant Ｒate
First-author ＇s address
Zhongshan Hospital ，Fudan University ，Shanghai ，200032，
China
1选题理由
临床路径是指医生、
护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的诊疗计划。
旨在减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳医疗护理服务。
其具有以下优点：（1）诊疗标准化；（2）降低临床治疗变异率；（3）减少医疗成本支出；（4）提高医疗质量，降低医疗风险；（5）提高服务质量和患者满意度等。
复旦大学附属中山医院肾内科作为全国疑难危重肾脏疾病重要诊疗中心，吸引了来自全国各地的疑难危重肾脏疾病患者，
2012年门急诊近18万人次，血液透析近8万人次，肾活检病理检查800余例。
由
于病人多，床位严重不足，“住院难”成为医疗工作最大瓶颈。
肾脏疾病在早期往往症状不明显，就诊时大多病情已较严重，如果不能及时住院会延误诊断治疗。
为此，肾内科成立品管圈，秉承“一切为了病人”的理念，通过优化临床入径流程，提高临床路径入径率，提升规范化诊治水平，加快床位周转。
2小组概况（表1、表2）
3现状调查
小组成员对2012年7月1日 31日肾内科入院患者共230例进行调查。
未进入临床路径的患者206例，总计14个病种，临床路径入径率仅为10．43%。
患者未进入临床路径的主要原因见表3。
由表3可知，缺少与诊断相对应的临床路径、未启动临床路径是入径率低的主要原因，为本次活动改善重点。
4目标设定
依据现状调查，
改善后临床路径未入径人数目标值=现状值－（现状值ˑ改善重点ˑ圈能力）=206－（206ˑ83．49%ˑ80%）=68人/月，改善后临床路径入径率目标值=（230－68）/230ˑ100%=70．43%。
因此，小组活动目标设定为临床路径入径率＞70．43%。
见图1。
5原因分析（图2、
图3）
提高临床路径入径率———聂宇昕林攀吴轶等
《中国卫生质量管理》第21卷第4期（总第119期）2014年07月
图2
未启动临床路径致临床路径入径率低的原因
图1
活动前与活动目标比较
6要因确认
对图2、
图3的末端因素进行总结，删除与电脑软硬件相关的不可抗因素，其余末端因素通过圈员
打分方式（按照0 3分评价，最重
要3分，最不重要0分）计算单项总分，根据小要因数量确定需要改进的要因数量。
改进数量=47ˑ20%=9．4。
最终确定要因9项，见表4、表5。
7对策制定（表6）8
实施
实施一：定期培训
每月初选择当月轮转医师中工作年限较长、临床业务熟练的2名 3名住院医师进行重点指导，促其熟练掌握患者从进入临床路径至结束/退出临床路径的全部流程。
该部分住院医师负责解决病房其他住院医师操作临床路径时遇到的问题，无法解决的问题则寻求高年资人员帮助。
实施二：专人定期查检
选取对临床路径及病房工作较熟悉的人员（通常为当月病房高年资医师）负责查检工作。
每日下班前对当日新入院患者进行查检，确保适合进入路径的患者没有遗漏。
对遗漏的可入径患者的主管床位医生进行宣教，强调临床路径重要性。
实施三：入科宣教
每月初对当月轮转的全部住院医师进行宣教，内容涉及临床路径有关操作、使用内容，强调提高患
者入径率对患者、科室、医院的重要意义。
实施四：制定标准化查检措施
制定《入院患者进入临床路径登记表》及《出院患者结束临床路径登记表》，由高年资医师每日查检适合患者是否均进入路径以及
提高临床路径入径率———聂宇昕林攀吴轶等
《中国卫生质量管理》第21卷第4期（总第119期）2014年07月
图3缺少与诊断相对应的临床路径致临床路径入径率低的原因
出院患者是否均结束路径，避免遗漏。
实施五：将临床路径工作日常化
要求每位住院医师将所管床位
符合临床路径进入标准的新病人
于入院当日均引入路径。
实施六：入科培训
制定《中山医院20病房肾内
科临床路径入科宣教：质量持续改
进活动手册》（以下简称《手册》）。
内容包括：根据患者表现及住院目
的进行标准ICD诊断，根据患者诊断
及住院目的选择合适路径，临床路径
相关内容操作步骤等。
每月初结合
《手册》内容进行住院医师培训，并将
《手册》下发至个人，以便随时查阅。
实施七：规范诊断
按照标准ICD－10进行诊断，
并制定《常用ICD诊断对应临床路
径对照表》，确保合适患者均进入
路径。
实施八：专人负责制作路径
由网络中心工程师指导高年资
医师创建新的临床路径。
临床诊
疗中有适合进入路径的患者但缺
乏对应路径时，由接受培训的高年
资医师创建新的路径。
制作或修
改临床路径过程中，遇到高年资医
师无法解决的软件问题，寻求网络
中心专业人员帮助。
实施九：制作新的路径
按照科室住院病种分布，由经
过培训的高年资医师及时制作新
的合适的临床路径。
9效果验证
2012年11月 12月肾内科病
房入院人数共428人，10人因故未
进入临床路径，其余病人全部进
入，入径率达97．66%，涉及病种
17种，达到了活动目标，见图4。
同时，小组成员品管手法、沟通协
调能力、团队合作能力等无形成果
得到了提升，见图5。
提高临床路径入径率———聂宇昕林攀吴轶等
《中国卫生质量管理》第21卷第4期（总第119期）2014年07月
图4活动前后与活动目标比较10巩固措施
上述措施的实施，使得临床路径种类由活动前的5种增加至活动后的17种。
将新患者
入院实施临床路径、当日入院患者查检、当
日出院患者查检、ICD诊断对应临
床路径等措施纳入标准化作业流
程，每月对临床路径入径情况进行
查检和统计，持续改进。
11总结及下一步打算
通过此次活动，推动了医疗质
量改善，优化了医疗资源利用，达
到了规范化治疗的目的，显著提高
了临床路径入径率。
下一期小组拟开展的活动课
题为：提高抗生素合理使用率。
图5活动前后小组成员能力比较雷达图
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通信作者：
丁小强：复旦大学附属中山医院肾内科主任
E－mail：nie．yuxin@zs－hospital．sh．cn
收稿日期：2014－02－17
修回日期：2014－03－03
责任编辑：吴小红。