包括：血电解质，肌酐，血糖，感染及代谢紊乱的 标志物，血气分析（氧分压，二氧化碳分压，酸碱 平衡，碱缺失等）。血压应定期测定，开始每5分钟 一次，直到血压稳定，尤其在使用利尿剂，血管扩 张剂或升压药物期间。
精品课件
有创性血液动力学监测的指标：急性心衰 的常规治疗无效，血液动力学不稳定的患 者，既存在淤血又有低灌注征象时，为了 保证有效的容量负荷，合理的应用血管活 性药及正性肌力药，可以考虑有创性监测 血压，中心静脉压或肺毛压及心输出量
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急 性肺水肿或心源性休克
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出 现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有 心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
精品课件
急性心力衰竭
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率 顺序排列：
精品课件
急性心力衰竭的治疗
一般处理 依病情的严重度，患者取坐位或半卧
位，下肢下垂可减少静脉回流。低血压的 患者，则取平卧位。 镇静剂或止痛剂：对存在焦虑或疼痛的患 者，给予镇静剂或止痛剂。严重急性心衰 伴有焦虑和气促的患者，早期有应用吗啡 的指征。
精品课件
吗啡
适应症：严重AHF早期治疗，特别 是伴有不能平卧，呼吸困难者
人的心肌细胞合成的BNP
精品课件
批准用于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的BNP 水平是100pg/ml。 非心源性呼吸困难BNP<100pg/ml。
BNP水平随着心衰程度的加重而升高，通常 BNP>400pg/ml, 可确诊为心力衰竭，介于100-400pg/ml , 可能在心功能不全的基础上同时存在肺部疾患，如慢 性肺心病，急性肺栓塞等，如果没有肺部疾病，则为 心衰所致。
精品课件
急性心衰
大部分新开始的发生在慢性心脏病的基础 上，平时由于代偿机制，处于亚临床状态， 出现急性心衰，实际上是首次发生失代偿 的心衰，类似于慢性心衰急性失代偿
精品课件
Killip 心功能分级
音
野）
I级 ：无心功能不全 II级：轻，中度心功能不全，肺底水泡
III级：急性肺水肿（肺部罗音＞1/2肺
精品课件
急性心衰的紧急期治疗
在最初的90-120分钟内，应设法减轻气促，使一般 情况好转，心率变慢，尿量达到1ml/kg/min, 血压 维持正常，低灌注的体征消失。
急性心衰的病人到达急诊室后，应立即进行监测， 快速了解病史及体检，迅速的明确病因或诱因。
监测项目: 常规包括：体温，呼吸频率，心率， 血压，心电图，出入量，手指血氧饱和度等，有些 实验室检查需要反复测定,
失代偿性急性心力衰竭
急性肺水肿
高血压性急性心衰，
心源性休克
急性右心衰
高心排血量性急性心衰。
精品课件
急性心力衰竭
：急性心力衰竭时，收缩压是一个独立的预测死 亡的危险因子。入院时收缩压低，死亡率高。
因此，急性心衰的分类也有以血压为基础
CS1
SBP＞140mmHg
CS2
SBP 100－140mmHg
作用：扩张静脉血管，动脉血管 轻度扩张，减少回心血量
镇痛、镇静：降低焦虑、烦懆等 症状
有法；3—5mgiv 不良反应：恶心、呕吐，呼吸抑
制，嗜睡
精品课件
急性心力衰竭的治疗
对ST 段抬高性心肌梗死应尽早溶栓和抗 凝治疗；
IV级：心源性休克
精品课件
急性心力衰竭的治疗
急性心力衰竭包括新出现的急性心衰和慢性心 力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则 是一样。
急性心力衰竭的治疗分为4个阶段，紧急治疗 期，院内治疗稳定期，出院前规划期及长期治 疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限 制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定， 根据病因制定不同的治疗方案并坚持长期的神 经内分泌拮抗剂的治疗
急性心力衰竭临床 诊治及新进展
刘小林
精品课件
பைடு நூலகம்
急性心力衰竭
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起 心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临 床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能 的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失 常或心脏前后负荷的不匹配引起。
高血压危象引起的急性左心衰主要与心脏的负荷加大
有关。
高心排量性急性心衰见于：甲状腺危象，败血症，贫
血，动静脉瘘等。急性右心衰见于大面积肺栓塞和急性下 壁合并右室心肌梗死。
精品课件
急性心衰
部分急性心衰发生在无慢性心力衰竭的基础上， 是由一过性的原因所致。
例如：心外科手术后，严重的脑损伤，继发性心 肌缺血，容量负荷过重，药物中毒，酒精中毒， 哮喘，嗜铬细胞瘤，突然发生严重的炎症及任何 病理生理过程迅速造成心肌的损伤，其病理机制 与心肌功能的顿抑，或急性心衰的代偿机制尚未 充分建立，心肌组织突然功能紊乱有关。
NT-proBNP 大于300pg/ml意义与BNP大于100pg/ml相 同。BNP和 NT-proBNP的水平不高则急性心衰的可能 性小
精品课件
因气促急诊，特别是左室射血分数正常或 代偿的患者，如何诊断心衰一直没有定论。 近来注意到组织多普勒超声心动图的某些 指标可以提供一些帮助。如果患者血BNP水 平增高（>100pg/ml)，又伴有组织多普勒 超声心动图的某些指标的异常(E/Ea)，则 急性心衰的可能性较大。
CS3
SBP＜100 mmHg
CS4
急性冠脉综合症合并急性心衰
CS5
急性右心衰
精品课件
一个以呼吸困难急诊入院的的患者，如何 鉴别是心源性的急性心衰还是肺源性或其 他原因引起，除了病史和体检，有无急性 心衰的生物标志物呢？
B类利钠肽（BNP）和氨基末端前B类利钠肽 （NT-proBNP）是目前最常使用的急性心衰 生物标志物
精品课件
急性心力衰竭的病因及诱因
冠心病是最常见的病因。 年青患者中，扩张性心肌病，瓣膜型心脏病，先天性
心脏病及心律失常较为常见。
急性心衰，仍以心肌病变为主，如：急性大面积的心肌
梗死及其并发症，严重的急性心肌炎，心肌病急性失代偿， 围产期心肌病等。急性的瓣膜及心脏的结构受损病变也占 有较高的比例，如：急性的瓣膜关闭不全，严重的主动脉 瓣狭窄，腱索断裂，主动脉夹层分离，心脏填塞等。