手术体会
1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物 品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作， 如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污 染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包 括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登 记本上互相签名，必要时告知手术者。
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
---术中配合
暴露手术野：用11号刀片 在胸骨切迹上2横指切口， 出血点血管钳钳夹电刀止 血。递的三角针1号线将 已分离好的皮瓣缝合固定
暴露甲状腺包膜：递血管 钳分离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点0号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜
---术中配合
---术中配合
• 清点物品
术后并发症
• 1.呼吸困难和窒息（最危急） • 2.喉返神经损伤（声音嘶哑） • 3.喉上神经损伤（外支：声带受损，声调
降低；内支：误咽和呛咳） • 4.手足抽搐
腔镜下甲状腺切除术
方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；
腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝 乳晕径路。 胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头 连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做 5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。
甲状腺手术配合
5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫
高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平 线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
体位
巡回护士手术配合
6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品， 保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等 数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护 士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体 腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术 间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒， 切断电源。
甲状腺功能
• 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功 能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸 （T4）和三碘甲状腺素原氨酸（T3）。T3的 量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合较松， 易于分离，且其活性较强而迅速。因此， 其生理作用较T4高4～5倍。
甲状腺激素的合成和分泌
• 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、 通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素 （TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则 受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体 内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激 素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、 生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的 合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物） 血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体 前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加 。
提问
• 1、甲状腺用物准备 • 2、甲状腺癌按病理分为哪几种 • 3、甲状腺术后并发症
铺巾与消毒
铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上 方，以4把巾钳固定。
铺巾与消毒
• 甲状腺癌发生的原因至今不明 • 病理方面可分为：
①乳头状癌 ②滤泡状癌 ③髓样癌 ④未分化癌 ⑤鳞状细胞癌
临床表现
• 发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织 内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉 返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难 或吞咽困难，产生Horner综合征
• 颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼 痛。
甲状腺次全切除手术配合
主讲：朱晓锋
甲状腺手术配合
甲状腺应用解剖相关知识 病因 检查 临床表现 围手术期护理配合
甲状腺解剖位置
• 甲状腺分左右两叶，位于 甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。呈“H” 形
• 甲状腺借结缔组织和韧带 连与喉及气管软骨，因此， 做吞咽运动时随之上下运 动。
甲状腺的血液供应
• 结扎动脉：游离甲状腺组织，递1号线两侧 甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯 血管钳、组织剪分离甲状腺组织，分离甲 状腺上、下动静脉
---术中配合
留置病理标本，放置引流管 缝合：4-0号可吸收线缝合，5-0普罗林缝合皮肤，消毒皮 肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部， 使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h
洗手护士 手术配合
术前准备 术中配合 术后配合
• ----术前准备：手术物品准备
手术仪器
电刀.吸引器.超声刀
敷料包
大腹包 衣服包 甲状腺 灯罩
一次性物品
丝线（0号1号） 可吸收线（4-0 ）普罗林5-0 目镜套 负压球 刀 片式电刀 11号刀片 超声刀
• 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有体位 垫 头圈
• 局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。
辅助检查
1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描
4.颈部CT摄片 5.甲状腺淋巴造影
病因
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的 良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、 遗传因素、射线照射、TSH 过度刺激、地方性甲状腺肿 疾病有关。
治疗方法：主要通 过手术治疗
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对 病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等 基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、CT片）是 否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手 术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对 单及手术护理记录。
甲状腺的血液供应非常丰 富，主要来自两侧的甲状 腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽 部、食管的动脉分支都互 相吻合，构成丰富的血管 网。因此次切除后，并不 会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉： 即甲状腺上、中、下静脉。
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经
喉上神经起自迷走神经， 分内、外两支，内支分布 在喉粘膜上；外支使声带 紧张。因此，手术时应避 免损伤喉上及喉返神经。
甲状腺肿瘤
• 甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多 为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。
甲状腺腺瘤
• 患者多为女性，年龄常在40岁以下 • 瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，
质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑， 边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生 长缓慢 • 大部分病人无任何症状
甲状腺癌
甲状腺对代谢的影响
• 甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显 著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全 面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、 碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响 体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状 腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖 原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消 耗或热量的放出增加，同时尿量增多。