二、子宫内膜癌
2.1．诊断
症状和体征
Ｂ超或MRI
确诊：分段诊刮或内膜活检
外院病理：本院会诊
2.2．术前病理需明确：
•病理类型：
a)单纯内膜样癌
b)浆液性乳头状癌或透明细胞癌
c) 癌肉瘤（也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合
瘤Malignant mixed Müllerian tumor，MMMT)
分化程度：G1、G2、G3
2.3. 术前检查
•外院切片会诊
•常规实验室检查
•CA125
•宫颈脱落细胞检查
•胸片
•盆腹腔影像学检查：B超或MRI/CT
•EKG
可选
•对有明显家族史的患者可考虑基因检查
2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。

如
有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。

分期采用临床分期法，如表1。

表1 临床分期(FIGO，1971) Array
2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类
进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。

表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年)
2.5.2.宫颈疑有或已有肿瘤
2.5.
3. 术前检查疑有子宫外病灶
•腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜
•行手术：全子宫双附件切除±减瘤术±盆腔和腹主动脉旁淋
巴结切除
•盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、肠道（直肠）、宫旁转移
放疗±手术+后装±化疗
•肝脏转移或其他远处转移：
姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或癌肉瘤（Carcinosarcoma）
其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同
•腹水细胞学检查
•次广泛子宫+双附件切除
•盆腔LN和腹主动脉旁LN切除
•大网膜切除
•腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检）
•晚期：肿瘤细胞减灭术
2.6. 术后辅助治疗
2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素
术后病理必须要明确下列结果：
1）淋巴结受累水平（盆腔，髂总，或腹主动脉旁）
2）腹水细胞学情况
3）子宫内肿瘤情况
1）浸润肌层深度，占整个肌层的比例
2）宫颈间质受累or腺体受累
3）肿瘤大小
4）肿瘤的部位（宫底or子宫下段/宫颈）
5）病理类型以及分化程度
6）淋巴脉管浸润
7）可考虑检测错配修复基因以发现基因改变
2.6.2. 根据术后病理，给予不同的辅助治疗
⏹Ia(G1-3)或Ib，G1-2 术后予观察
⏹Ib，G2-3, 或Ic: 如有危险因素选择术后辅助盆腔外照
射
注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据）
⏹IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述）
⏹IIb，G1~2：盆腔外照射；
IIb，G3：盆腔外照射±化疗（化疗为2B级证据）；
⏹IIIa期：
▲仅腹水细胞学（+）G1~2 观察随访
G3 观察随访，或盆腔外照射±化疗
▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期：化疗±放疗
or 放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗）±化疗
or 盆腔外照射
⏹IIIb~ IIIc期：化疗和/或放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗
±后装）
⏹Iva~IVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗±放疗
注——盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理
2.6.
3. UPSC、透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗
Ia期，G1~：观察or 化疗or放疗
Ib，Ic，II期
化疗±放疗，或全腹盆腔照射±阴道后
装
III，IV期
（满意的肿瘤细胞减灭术后）
III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗
2.7.外院已行手术，但未完成手术分期者的处理
2.8. 局部复发子宫内膜癌的治疗
2.9. 复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验）
2.9.1.激素治疗：（仅适用于子宫内膜样腺癌）
①芳香化酶抑制剂
②孕激素
③它莫西芬
2.9.2.化疗方案：（如患者可以耐受，推荐联合化疗）
1.顺铂＋阿霉素（1级证据）
2.顺铂＋阿霉素＋紫杉醇（1级证据）
3.异环磷＋紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据）
4.卡铂
5.卡铂＋紫杉醇
6.顺铂
7.阿霉素
8.紫杉醇
9.异环磷（针对癌肉瘤）
10.异环磷＋顺铂（针对癌肉瘤）
（王华英执笔）。