合理用药：现实意义
年，在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议 ”。统计表明，在发达国家，每名患者即有名在接 受医院治疗时受到伤害。
合理用药：现实意义
据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类 主要非正常死因排序为:
年全球人口非正常死因排序和人数（万人）
排序 死亡总数
非正常死因
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药品不良反应和不良事件
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误： 不对症(坦洛新用于降压) 超适应证(二甲双胍用于减肥) 错用药(肠球菌感染应用克林霉素) 使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药天) 用法错误(新斯的明静脉注射) 禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者)
产生纠纷的主要表现： 重复用药。例上呼吸道感染合并使用两种
以上抗菌素；发热患者同时使用多种以上 。 使用溶媒不当。例糖尿病患者采用葡萄糖 ；奥沙利铂选用氯化钠，引起浑浊。 忽视患者的年龄。如幼儿、孕妇、老人等 特殊人群。
案例 处方错误或隐患
处方：男 年龄： 单位：汽车运输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
案例 处方错误或隐患
处方：男 年龄：，社区获得性肺炎,过敏体质
阿奇霉素 葡萄糖 头孢唑林 注射用水
静脉滴注 静脉滴注
静脉滴注 静脉滴注
处方：男 年龄：，社区获得性肺炎,过敏体质
分析： .阿奇霉素用法用量不妥,社区获得性肺炎次,至少天,继之 改为口服天一疗程。 .阿奇霉素静脉滴注时溶媒不当:先用注射用水充分溶解成, 再加入到氯化钠或葡萄糖中,滴注时间不少于.浓度不高于。 .头孢唑林青霉素过敏者慎用，提示：有可能引起休克， 故应仔细问诊。另外，事前进行皮肤过敏试验为宜。
处方：男 年龄：，社区获得性肺炎,过敏体质
.头孢唑林剂量过大。成人每次～，一日～次静注或静 滴。难治性或严重感染可增加剂量至 。 .头孢唑林静脉滴注溶媒选择不当:本药（效价）溶于 注射用水、氯化钠或葡萄糖注射液中，缓慢静脉注射。 另外可加入补液中静脉滴注，但不得使用注射用水溶 解（因溶液不呈等张）。
阿莫西林克拉维酸钾

[*]
氨麻美敏片

片
粒
复方磷酸可待因溶液

痰多
用法？ 上感?
皮试?
司机？
案例 处方错误或隐患
处方：男
８５岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
左氧氟沙星片
[*]
复方氢氧化铝片 [片]
片
阿托品片
[*]
普罗帕酮片
[*]
分析：
.氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保护 剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔小时。
案例 处方错误或隐患
处方 患者 男性 岁 急性细菌性肠炎 腹泻
头孢呋辛酯胶囊
＃
地衣芽孢杆菌胶囊 ＃
蒙脱石散
＃
（未明确提示患者使用方法）
处方 患者 男性 岁 急性细菌性肠炎 腹泻
分析: .地衣芽孢杆菌胶囊为活菌制剂, 与头孢呋辛酯合用,可因后 者的存在而被灭活或被抑制,而头孢呋辛酯因前者的存在使 药效降低。 .蒙脱石散在吸附病毒、细菌同时对与之配伍的多种药物也 具有强大吸附作用。
合理用药案例分析
胡欣 北京医院药学部
北京平谷
引言关于疾病
• 已知的疾病万多种； • 手术可治愈者； • 的可治愈（含自限性）； • 无术无药可治愈。
疾病是人生的课堂；因为痛，所以叫生命！
引言：关于药品？
药品
有害无益？ 无害无益？ 有害有益？ 无害有益？ ……
患者
更安全！ 更有效！ 更经济！ 更满意！ 更科学！
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误： 用甲硝唑厌恶疗法戒酒，引起多发神经炎； 十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡； 痛痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡； 山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死； 胃复安（甲氧氯普胺）剂量偏大（)，患者出现椎
体外系反应
合理用药与纠纷
.老年男性以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的 症状。
.同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用，可加快心律，可以改 为痛时半片到片。
案例 处方错误或隐患
处方: 男
急性扁桃体炎
葡萄糖注射液 天 青霉素钠 万 万 静脉滴注（先皮试） 阿莫西林克拉维酸钾片 ×片 ：， 泛昔洛韦片 ×片，，
处理： 药师提示处方中的出现的问题，建议患者抗生素和微生态制 剂宜分开服用,以利于发挥各自疗效,达到治疗目的。 在使用蒙脱石散时要与其他药物分开使用。
案例 处方错误或隐患
处方 患者 男性 毒性人群”
药物治疗的有效性和毒性个体差异
药物
治疗无效率
药物严重
全球死亡主要原因第 位
我国因药物不良反应 住院人数： 万年; 因药物不良反应死 亡人数：万年
无效
安全有效
毒性
相同剂量、不同体内药物浓度和总量
不合理用药—全球的难题
• 上市药品浪费？ • 医生改医嘱？ • 门诊误诊率？ • 合理用药减少浪费！ • 念经的人多，成佛的人少！ • “药品最重要的不是怎么做，而是如何用！”
分析：
、青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于的时间， 若血药浓度大于的时间占两次给药间隔的，可达满意杀菌效果。青霉素 的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的 血药浓度大于，达到满意杀菌效果;
处方: 男
急性扁桃体炎
.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西 林克拉维酸钾用于点滴后。 .疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（风 湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的， 疗程需； .溶媒选择不当,溶媒量过大； .阿莫西林克拉维酸钾片服法不对:成人及岁以上儿童，一次一片， 一日三次。严重感染时，剂量可加倍。
产生纠纷的主要表现： 选药不当。超适应症用药，不注意慎用、忌用、
禁用； 给药途径不当。例滴鼻剂用于滴眼； 剂量、浓度、给药次数和疗程不当。例有机磷中
毒阿托品用量不足；氯化钾静滴浓度超过导致死 亡；激素长期大量使用致股骨头坏死。 配伍不当。例肝硬化、细菌性胃肠炎同时用呋塞
合理用药与纠纷