通气 开放气道
多样性，缺乏循证依据 独立型（上海模式） 指挥型（广州模式） 依托型（重庆模式）
院前急救的病种分析
前5位疾病是： 创伤 脑血管意外 高血压 中毒 猝死
广州市120 1996-2004年院前急救统计数据
院前急救的重要性
时间就是生命
猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的白金时间10-20min
头颈及脊柱徒手制動法
Hand Grips
双肩锁 斜方肌挤压法 Trap Squeeze
头颈及脊柱徒手制動法
Hand Grips
头肩锁
改良斜方肌挤压法
ModifiedTrap Squeeze
头颈及脊柱徒手制動法
Hand Grips
胸背锁
Sternal Spinal Grip
小结
创伤急救五大技术
担架搬运注意事项
❖ 包扎固定后搬运 ❖ 疑脊柱骨折者要防止躯干屈曲或扭曲 ❖ 上单架后要进行固定 ❖ 行进时头在后足在前
脊椎损伤病人的翻身
脊椎损伤病人的翻身
颈椎损伤的搬运（一）
头颈及脊柱徒手制動法
Hand Grips
头锁 Head grip
头颈及脊柱徒手制動法
Hand Grips
头胸锁
Sternal Grip
要求:
三点:起点、止点、着力点 一走行：从远端往近端
角
尾
尾
底边
包扎技术（2）
❖ 三角巾包扎法
❖ 帽式包扎 ❖ 风帽式包扎 ❖ 胸部包扎
三角巾包扎法
三角巾包扎法
特殊情况之包扎
腹腔内脏脱出
2008-7-8
特殊情况包扎
固定：
❖ 目的： ❖ 避免继发损伤 ❖ 减少疼痛 ❖ 方便运送 ❖ 要求：先止血、后包扎、再固定
黄金时间60min 白银时间6小时 白布单时间＞6小时
创伤院前急救的目的
❖ 挽救生命
-优先
❖ 稳定伤情
-现场救治
❖ 安全转送
心跳、呼吸骤停 窒息 大出血 张力性气胸 休克
伤口止血、包扎 骨折固定
脊柱骨折搬运
院前急救的原则
先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎--大出血又有创口时 先重伤后轻伤-- 既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送-- 运送途中不停止抢救措施 先分类后救治-- 遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运与医护的一致性--安全到达目的地、减少痛苦 ，
创伤院前急救技术
Prehospital Trauma Life Support,PHTLS
南方医科大学南方医院急诊部 高勇
培训目标
了解：1、院前急救的一般常识
2、创伤院前急救的特点与原则
掌握：创伤急救常用技术：
复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运 操作方法和注意事项
院前急救概念
广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或
简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管
目的：解除上呼吸道梗阻
紧急环甲膜穿刺 环甲膜切开
紧急人工气道通气
高级气道建立 喉罩 气管插管 气管食管联合导管 气管切开
经口气管插管
最常用 操作简单 效果可靠
作用 ①保证呼吸道的通畅 ②保护气道，预防误吸 ③便于呼吸道分泌物的清除 ④为机械通气提供封闭通道
目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征 或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的
专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治 和途中监护的医疗活动
区别：有否公众参与
院前急救的模式
❖ 美英模式 把患者送到医院 ❖ 欧陆模式 把医院送到患者身边 ❖ 我国模式
应超过断骨的上、下关节
固定器材
颈部：颈 托、颈部固定器或砂袋、衣物等 四肢：制式夹 板
替代物：如板、棍、树枝、扁担、杠棒 、硬纸板、雨伞、步枪等 自体固定：上肢缚在胸部
下肢固定于健侧下肢。
夹板固定术
❖ 先止血包扎再固定 ❖ 夹板置于外侧或内外侧各一 ❖ 超关节固定 ❖ 不要强行纠正难以纠正的畸形 ❖ 先固定骨折两侧，再固定两端 ❖ 骨突部位加以衬垫 ❖ 固定后检查远端血运
夹板固定术
搬运法：
目的：
及时、迅速转运伤员 防止再次受伤 有利于安全运送
搬运（1）
❖ 单人搬运 ❖ ①扶持法：②抱持法： ③背负法：
搬运（2）
❖ 双人搬运法 ❖ ①椅托式： ❖ ②拉车式： ❖ ③平抱和平抬法
搬运（3）
❖ 三人搬运或多人搬运
担架搬运
❖ 铲式担架： ❖ 板式担架： ❖ 四轮担架： ❖ 其他： ❖ ①帆布担架： ❖ ②绳索担架： ❖ ③被服担架：
尺桡动脉
指动脉
院外止血法（1）
指压止血法：
股动脉
腘动脉 胫后、足背动脉
院外止血法 （2）
止血带止血法： 部位： 上臂上1/3 股部中下1/3 注意： 1 要阻断动脉 2 要衬垫 3 要标记时间 定时放止血带
院外止血法（3）
加压包扎止血法 填塞止血法： 屈曲关节止血法
包扎技术
有效的通气
呼吸道 梗阻的原因： 颌面部、颈部损伤 重度颅脑伤致深度昏迷 吸入性损伤 喉、气道水肿 肺部损伤出血或气管损伤
有效的通气
❖ 开放气道 ❖ 压额抬颏法 ❖ 托下颌法
❖ 清除口腔内异物 ❖ 气道梗阻的处理
气道异 物梗阻
Heimlich手法
推压上腹法
自救方法
拍背法
紧急人血：身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：体表的伤口出血
按损伤血管分： 动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血
院外止血法（1）
指压止血法：
颞浅动脉
面动脉
颈总动脉
院外止血法（1）
指压止血法：
锁骨下动脉
肱动脉
❖ 包扎目的:
❖ 保护伤口、压迫止血、固定敷料、减轻痛苦。
❖ 包扎要求: 快、准、轻、牢。 ❖ 包扎前处理:
❖ 检查全身情况及生命体征 ❖ 检查伤口情况 ❖ 告知患者伤情及处理方法，争取配合 ❖ 准备物品
❖ 材料：绷带、三角巾、四头带
包扎技术（1）
绷带包扎法 环行包扎法 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字包扎法
减少死亡
现场心肺复苏（CPR）
现场心肺复苏（CPR）
C 胸外心脏按压 A 开放气道 B 人工呼吸 D 除颤
五早（Five Eearly） 五早 早启动EMSS 早胸外按压 早电除颤 早高级生命支持 早复苏后治疗
创伤院前急救技术
有效的通气 及时的止血 正确的包扎 可靠的固定 适时的搬运