护理评估
(二)身体状况 临床检查 一般可通过望诊、触诊进行检查。望 诊可以了解舌癌的形态、生长部位、体积大小以 及有无功能障碍，如舌体活动度等。触诊可以了 解舌癌的边界、质地、活动度以及邻近组织的关 系。同时多淋巴结的触诊检查尤为重要，以便判 断淋巴结有无转移。 全身检查方面包括：病人的精神和营养状态，有 无远处转移、恶病质及其他器质性疾病，特别是 肝、肾、心肺等重要器官的功能状况。
舌癌病人的护理
中南大学湘雅三医院15W 贺琼
舌癌
舌癌概述
• 舌癌是最常见的口腔癌，在癌瘤中又以 鳞状细胞癌为最多见，在我国，鳞癌多发 生于40～60岁之间，男性多于女性，男女 之比1.5～2.23：1，但近年来有女性增多 及发病年龄更年轻化的趋势。在我国长江 以北，占全身恶性肿瘤的1.45 ～5.6%，长 江以南为1.75～5.18%。在印度其在全身恶 性肿瘤中高达40%以上，特别是在舌前2/3 部位，腺癌比较少见，多位于舌根部；舌 根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌。
护理评估
（—）健康史 护士应了解病人的基本资料、主诉或求 医原由、目前健康状况、过去健康状况、 日常生活形态、家族史等，应重点了解有 无烟酒嗜好，有无锐利牙嵴、残根或不良 修复体长期对口腔粘膜的损伤，口腔内有 无白斑或扁平苔藓等危险因素。
护理评估
(二)身体状况 舌癌多发于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常 为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高、生长快、浸润性 较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞 咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌 固定，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染 或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个 同侧的头面部。 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械 运动频繁，故舌癌早期便发生淋巴结转移，远处可转移至 肺部。
护理评价
• 通过治疗和计划的实施，评价病人是否能 够达到：恐惧感减轻或消除；呼吸道通畅； 皮瓣存活良好；伤口愈合好，无出血，无 感染发生；病人能主动进行沟通交流，主 动参与社会活动。
思考题
• 预防舌癌发生的有效措施是什么？ • 舌癌术后皮瓣的临床观察重点是什么？
预防舌癌发生的有效措施
去除舌癌的发病诱因，增强机体抵抗力，是预防 舌癌发生的有效措施。具体方法是： ①要注意口腔卫生，做到每天早、晚刷牙，饭后 漱口；每年口腔检查1—2次，发现牙体、牙周病 要及时治疗，如有病灶更应及早去除。 ②如有龋洞应早期填补；能修补利用的残冠、残 根要及时处理，早些恢复牙齿的正常解剖形态； 难以治愈，利用的残冠、残根，虽无发炎、疼痛 等症状，也要及时拔除，并按时镶牙。
治疗措施
• 5、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之 一，适用于一些不适合手术和放、化疗或 手术后复发的患者。
常见的护理诊断及医护合作性问题
• 1．恐惧 与被诊断为癌症和缺乏治疗和预 后的知识有关。 • 2.有窒息的危险 与术后易发生舌后坠而致 呼吸道阻塞有关。 • 3.有感染的危险 与术后口腔卫生困难、局 部创口经常被唾液污染，机体抵抗力下降 有关。
诊要点
• 1、好发于舌侧缘中1/3，表现为溃汤或浸 润块。 • 2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在， 如残根、残冠或不良修复体；也可存在有 白斑等癌前病损。 • 3、疼痛明显，可放射至耳颞部及半侧头面 部。
诊断要点
• 4、肿瘤浸润至舌神经和舌下神经时，可有 舌麻木及舌运动障碍，出现说话、进食及 吞咽困难。 • 5、淋巴结转移较多、较早，以颈深上淋巴 结最多见；也可发生远处转移，以肺部转 移多见。 • 6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底 癌侵犯舌部情况鉴别。
护理评估
（三）辅助检查。 • X线检查 • CT及MRI • 活检
护理评估
（四）心理-社会状况 当病人一旦被确诊为舌癌后，多数表现 为恐惧、不安和悲观，对治疗预后十分担 忧。同时也给病人家庭带来沉重的心里和 经济压力。个别晚期病人会因不堪忍受疼 痛、吞咽或语言困难以及手术时组织器官 的破坏性影响等，对治疗丧失信心而陷入 极度绝望甚至产生轻生的念头，这些问题 应引起医护人员的高度重视，并引人采取 不同的疏导措施。
病因与发病机制
• 5、舌粘膜其他良性疾病恶变，如舌粘膜白 斑、红斑突起，有溃烂或硬结，则有恶变 的可能。白斑、红斑称为癌前期病变，其 理由是由于这些病变在组织学上和鳞状上 皮癌有相似的特点，红斑与白斑并常与口 腔癌相伴随，特别是红斑有更大的恶变倾 向。
病因与发病机制
• 6、营养不良：维生素A及维生素B族缺乏 易患癌瘤。 • 7、生物性因素：主要是病毒，有RNA病毒 和DNA病毒。 • 8、精神及内分泌因素 精神过度紧张，心 理平衡遭到破坏，造成人体功能失调，可 能是舌癌发生的有利因素。内分泌紊乱， 发生舌癌机会也大大增加。 • 9、舌癌的发生可能与机体免疫状态、遗传 因素等有关。
术前护理
2、心理护理：针对病人对疾病和手术恐惧 心理，耐心做好病人的心理护理，鼓励病 人树立战胜疾病的信心和勇气，并介绍同 种病例术后恢复期的病人与其交流，使其 减轻恐惧感，以最佳的心理状态接受治疗。 对术后出现张口、语言及进食困难等问题， 均应事先告诉病人，使其有充分的心理准 备。
术前护理
3、口腔护理：主要是保持口腔清洁。口腔 是细菌繁殖力很强的场所，为预防术后并 发症发生，术前3天给予朵贝氏液进行口腔 漱洗，饭后、睡前每日4次。如有牙垢、牙 石应给予清除，患有龋齿和牙周炎症应给 予治疗，如有舌部溃疡，除了漱口腔清洁 剂外，还应涂擦达克罗宁使之痊愈。
术后护理
• 8.伤口愈合后，指导病人进行舌功能锻炼， 舌前伸、上卷、侧伸、下抵、转动每日4～ 5次，每次5～10分钟，语音训练从单言到 复杂语言。 • 9.舌癌术后进行化疗或放疗，定期复诊，确 保高蛋白、高营养的食物，保持口腔清洁。
健康指导
• 1、告知病人有关活动的注意事项：出院后 可继续日常活动；避免压迫、撞击术区； 睡觉时适当抬高头部。 • 2、指导病人有关饮食方面的知识：出院一 个月内避免进食辛辣、硬的食物；进食高 营养、高维生素、高蛋白质饮食，以利于 身体恢复。
术后护理
• 5.做好口腔护理。 予2%双氧水+生理 盐水或呋喃西林液 交替冲洗，每日2次， 冲洗管放于健侧， 防止伤口暴裂。
术后护理
• 6.术后24小时鼻饲营养餐，总热量不少于 10467～12560J（2500～3000卡）。时 间7～10天，拔管前先让病人试用口进食流 质。 • 7.按医嘱予抗生素防止感染，必要时输血 或白蛋白以增强抵抗力。
术后护理
• 3.观察引起流管是否通畅，防止引流管脱落、 扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量， 如有异常及时报告医生。
术后护理
• 4.术后观察皮瓣存活，可用皮温计测量温 度。如术后72小时发现皮瓣苍白，皮温低 于2～3度为动脉供血不足，若皮瓣暗红， 皮温低于3～5度，多为静脉回流障碍。应 报告医生，予低分子右旋糖酐500ml静滴或 复方丹参液静滴，扩张血管，改善皮瓣供 血。
预防舌癌发生的有效措施
③磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴，使牙冠咬合 面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧 边缘组织。 ④发 现良性病灶或癌前病变，如舌体部乳头瘤或糜烂 性扁平苔藓等，应及时切除活检，或积极治疗， 定期观察。 ⑤戒除吸烟、嗜酒等不良习惯；加强体质锻炼， 改善营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用 的新鲜水果，对预防舌癌的发生也是很重要的。
护理措施
良好的术前和术后护理是舌癌手术成功 的重要保证。护理工作有些是由医院护士 执行的，但很多是家属进行或协助护士完 成的。 • 术前护理 • 术后护理
术前护理
1、三大常规检查，心电图、胸透、血常规、 出凝血四项；肝肾功能等检查，肝胆B超、 头颅MR排除器官转移；术前一日，做好口 周备皮，配血、药物过敏试验。术前禁饮 食10小时。
治疗措施
• 1、综合治疗为主。 • 2、对原发灶的处理 早期可选 用间质内放 疗；晚期或舌根部病灶则以手术治疗为主， 辅以放疗及化疗。
治疗措施
• 3、关于颈淋巴清扫术：原则上要作选择性 颈淋巴清扫术，但一般不作双侧同期选择 性颈淋巴清扫术；手术方式一般应施行舌 颌颈联合根治术（肿瘤未浸犯下颌体内侧 骨膜者，可行舌颈联合根治术）。 • 4、舌缺损1/2以上者，应行组织移植舌成 形术。
皮瓣移植术临床观察重点
2、皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮 瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮 温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮 温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或 疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常 用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。 3、肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3～4天后静 脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。 根据肿胀程度可出现皮纹存在、皮纹消失、水泡。 动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受 阻，皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或 皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发 生变化。
病因与发病机制
• 1、慢性感染：舌体部炎症或溃疡长期不愈 有癌变倾向。 • 2、口腔卫生不良。 • 3、机械刺激：牙的残冠残根、锐利的牙龈 边缘、不良义齿修复，特别是金属义齿长 期刺激舌粘膜产生溃疡，最后导致癌变。
病因与发病机制
• 4、化学因素：烟草中芳香烃类物质有致癌 作用，尤其吸雪茄或使用烟斗吸烟者患癌， 长期饮烈性酒者发生口腔癌的机会多15倍， 烟酒刺激是舌癌的重要因素。
常见的护理诊断及医护合作性问题
• 4.潜在并发症 伤口出血、移植皮瓣坏死。 • 5语言沟通障碍 与舌切除有关。 • 6.营养失调 与舌后张口受限、咀嚼及吞咽 困难有关。 • 7.知识缺乏 缺乏出院后自我护理知识和技 能。
护理目标
• 1、采取有效的方法应对恐惧，恐惧感减轻 或消失。 • 2、手术前后呼吸道保持通畅，不发生窒息。 • 3、切口愈合好，无出血和感染发生。 • 4、移植皮瓣成活，伤口无出血。 • 5、进行有效沟通。 • 6、营养状态改善，或不发生营养失调。 • 7、掌握自我护理知识和技能。