西南交通大学
实习基地建设调研报告
学 院：
基地名称：
合作单位：
负 责 人：
建设时间：
年 月 日
一、实习基地基本情况
基地名称基地建立
时 间合作起始时间是否成立专门协调组织协议计划合作年限实践面向
主要专业基地建设项目负责人（校方）情况姓 名性 别职称所属单位所在部门 职务办公电话移动电话E-mail基地建设项目负责人（合作方）情况姓 名性 别职称所属单位所在部门 职务办公电话移动电话E-mail基地其它成员情况（成员人数 ）序号姓 名所在单位职 称职务在基地建设中要承担的任务手机二、基地建设、改革与发展的举措和亮点
双方合作的历史沿革，合作范围和形式，合作双方在基地建设中所起的作用；实习基地的组织结构及特色；实习基地在自身教学改革与建设，实践教学内容及教改、科研创新及科研促进教学等方面取得的成绩；基地的示范与辐射作用。

1500字以上
三、实习基地今后的建设思路
1500字以上
学院名称：（公章）
教学负责人签字： 年 月 日
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