①血脂异常
②吸烟
③肥胖
④年龄＞ 50岁
⑤早发心血管病家族史
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特殊人群：一级预防不容忽视的角落
糖尿病
高龄老年人 无症状外周动脉狭窄
肾功能损害 2020/7/肾18 脏疾病
女性
儿童
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阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识
心房颤动
建议阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的患者或不宜应用 华法令的高危患者。
冠脉动脉旁路术
建议术前不必停用阿司匹林， 术后24小时开始口服阿司匹林100mg/d（75-150 mg/d）长期应用。 2020/7/18 若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始300mg/d,然后75mg/d继续。
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阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识
外周血管疾病
慢性肢体缺血患者 下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者 颈动脉狭窄患者 颈动脉内膜切除术患者
瓣膜置换术后
所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、 左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林75150mg/d
瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林 75－150mg/d治疗
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中国阿司匹林使用率低得令人忧心
与心血管疾病发病率增加明确相关的五个危险因素有糖尿病、高血压、高胆固 醇血症、吸烟和家族史，其他危险因素还包括肥胖、高龄和缺乏运动。
因此一级预防的对象主要是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖、吸烟、 缺乏运动、高龄和有家族史等高危因素的人群。
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BMJ2019;324:71–86
ACC/ASA2019 2019年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
WHO2019和ESC2019
2019年WHO和2019年ESC《心血管疾病预防指南》 均强调了心血管一级预防的重要性
ACCP 8
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2019年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
➢ 全文分三部分 ➢ 概要：介绍阿司匹林防治心脑血管疾病的证据 ➢ 阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用 建议 ：
适用人群，剂量，疗程，剂型
➢ 小结
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阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
糖尿病
MI、 缺血性卒中/TIA史、 心绞痛、 周围血管病变。
阿司匹林100 mg/d （75-150mg/d）长期应用。
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中国专家共识 建议：
高危人群使用阿司匹林
未来10年心脑血管事件危险＞10%的患者或 合并下述三项及以上危险因素的患者，应服 用阿司匹林预防心血管事件：
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一级预防
是降低心脑血管疾病危害的根本措施
改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生
冠心病发生率
冠心病死亡率
脑卒中发生率
脑卒中死亡率
83~89% 78~85% 70~76% 6%5~73
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Lancet 2019, 362:271
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国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 2019 2019年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
—— 解读《心血管疾病一级预防中国专家共识》
一级预防对象(无心脑血管疾病)
糖尿病
高血压 缺乏运动
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肥胖
高龄
吸烟 高血脂
家族史
一级预防内容
在心血管疾病的三级预防中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键（主要 是针对具有糖尿病、高血压、血脂紊乱和肥胖等高危因素的人群），一级预防的 核心是降低危险。
2型糖尿病患者，40岁以上，同时具有下列因素之一
有早发冠心病家族史（男＜55岁、女＜65岁)；吸烟； 高血压； 超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2019 中国专家共识
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阿司匹林用于缺血性心血管病 治疗的建议–— 中国专家共识
心脑血管疾病是我国首位死亡原因
08年我国疾病死亡病因
50
疾
病 40
死
亡
率 30
构
成 比
20
（
10
）
0
%
2020/7/18 2009年中国卫生统计提要
城市
农村
心脏病 脑血管病
4
09年4月卫生部公布了最新的卫生统计数据，08年我 国的疾病死亡病因中，心脏病和脑血管病这两个动脉 粥样硬化相关疾病相加的总死亡率占疾病死亡病因的 近40%，远高于其次的恶性肿瘤，城市较农村中其比 例更高。 心脑血管疾病的预防问题应引起高度重视！
高血压患者
血压控制满意（＜150/90 mmHg），同时有下列情况之一者
年龄在50岁以上 具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高 有糖尿病
阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 －2019
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中国专家共识
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阿司匹林在动脉硬化性心血管 疾病中的临床应用 – 中国专家共识
建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防
中国阿司匹林的使用率 CHD：14.38%* 卒中: <14%**
* IMS: diary in Shanghai in 2019 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress
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阿司匹林应用不足原因分析
慢性稳定型心绞痛
阿司匹林 100mg/d（75-150 mg/d）,长期应用。
若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷司匹林用于缺血性心血管病
治疗的建议–— 中国专家共识
心肌梗死后（ST段抬高或不抬高的AMI）
首剂服用阿司匹林150-300mg, 然后继续100 mg/d（75-150mg/d）长期服用。
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阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病 中的临床应用：中国专家共识
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂 志编辑委员会
缺血性脑血管病阿司匹林规范 应用共识
中华内科杂志编辑部
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阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的 临床应用：2019中国专家共识
中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会