细胞、白蛋白注射液，并持续关注白蛋 白变化。
护理诊断
1. 体液不足 与烧伤后血管通透性增强有关。 2. 疼痛 与烧伤后机体失面感染有关 。 4. 组织完整性受损 与创面烧伤失去皮肤屏障
功能有关 。
5. 感染 与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关 。 6. 营养失调，低于机体需要量 与烧伤应激、
白蛋白：球蛋白 3.0
嗜中性粒细胞绝对值 14.1
淋巴细胞绝对值 4.2
单核细胞绝对值 1.7
CPR 24.3mg/L
凝血酶原时间 16.6
凝血酶原活动度 55
尿素氮 1.8 肌酐 17 尿酸
胆碱酯酶 191
中性 血红蛋
WBC
%
白
血小板
肌酐
5月6 日
5月8 日
5月9 日
40
4-
-
10×1 75
0-9/L %
3.观察意识、表情、皮肤色泽及肢端温度。 4.严密观察、监测心率及呼吸，并做好记录。理想
的心率要求在140次/分以下，呼吸在30次/分左 右。
5.遵医嘱交替输入晶体、胶体和水分，忌在短时间 内大量输入同一种液体，特别是水分。并根据病 人的情况随时调整液体的质和量。晶体选用平衡
护理措施：休克期护理
6.持续低流量吸氧，监测血氧饱和度。 7.准确记录24小时出入量，按受伤时间总
5.注意床旁隔离，每次操作时戴手套。
护理措施：体温过高
1.监测体温QID，体温达38.5°以上报告 医生及时处理。
2.采用酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等方法 降温。
3.高热寒战时抽血培养送检。 4.遵医嘱使用药物降温，并观察效果。 5.协助医生正确处理创面。 6.遵医嘱按时按量使用抗生素。
05.06 白蛋白：球蛋白3.0，血红蛋白 99g/L。遵医嘱静脉配血，当日及次日输 入机采冰冻血浆200ml。测中心静脉压2/ 日。
05.08 患儿于8时在全麻下行双下肢、躯 干部切痂植皮术，自体皮移植 异种皮覆盖 头部、躯干、肢体取皮术。术中静滴悬浮
血常规 40
化验检查
WBC 20.1
血红蛋白 99g/L
护理措施：术前护理
1.头皮准备：大面积烧伤病人首选头皮为 供皮区，因皮肤厚、毛囊多、血运丰富， 4—6天即可愈合，可多次重复切取。患 儿头部皮肤完好，术前一日用温水清洗 头皮，剃除毛发，注意不能剃破头皮。
2.静脉准备：患儿面积大，需要有计划的 使用每一根静脉，术前使用的深静脉置 管预留的两个管道供术中使用。
超高代谢有关 。
7. 躯体移动障碍 与烧伤后创面疼痛、肿胀、 卧翻身床有关
8. 潜在并发症 低血容量性休克、肺炎、 水电解质失衡、酸碱失衡、 多器官功能衰
护理措施：休克期护理
1.建立静脉双通道，快速补液，有计划使用每一根 静脉。
2.留置导尿，每半小时观察并记录尿量，尿量15-20ml/h，并根据尿量调整输液速度。
3.备血：准备全血、红细胞悬浮液及血浆。 4.创面准备：协助医生做植皮区创面换药
湿敷，待肉芽创面新鲜再行植皮术。
护理措施：术后护理
1.术后躯干四肢包扎纱布，严密观察呼吸 及血氧饱和度，防止纱布包扎过紧影响 呼吸。
2.严密观察心率、呼吸、尿量。 3.遵医嘱均匀输入计划液，维持水电解质
平衡。 4.抬高患肢，观察肢端血运及敷料有无渗
20.1 14.1
31.1 29.6
17.22 11.72
120180g
/L
99
132
137
100300×10-
9/L
344
17
317
341
15
钾离 氯离 子子
5月6 4.1 96 日
5月8 4.2 101 日
5月9 4.5 96 日
5月11 4.7 98 日
5月13 5.1 98 日
钠离 子 141
查房内容
• 病例汇报 • 提出护理问题 • 实施护理措施 • 小儿生理特点 • 小儿烧伤治疗 • 小儿烧伤护理
病情介绍
患儿于2015年04月24日16时30分左右， 在家中不慎坐入热锅中，伤后立即就诊 于当地医院，行换药及输液治疗，具体 不详且未见好转。与2015年04月29日 转入二炮医院行换药及输液治疗，具体 不详且未见好转。为求进一步治疗，门 诊以“热液烫伤70%，全身多处”收住 我科。入科后见右侧锁骨下静脉置管固 定在位通畅，经此行补液抗休克治疗、 创面清创换药等治疗，遵医嘱持续心电 监护，低流量吸氧2L/min.患儿神志清，
血渗液。如有异常，报告医生及时处理。 5.术后第二天开始翻身，避免供植皮区长
护理措施：翻身护理
1.卧翻身床、每3小时翻一次身。 2.第一次翻身俯卧时间应短，约半小时，医
护人员全程陪护，密切监测心率、呼吸及 血氧饱和度。
3.翻身前用纱布棉垫覆盖创面，并妥善固定 各种管道，防止管道脱落。
4.翻身后，创面用大型远红外线烤灯照射， 保持创面干燥。
结伤后8小时出入量及12小时、24小时 出入量，3个24小时后按一般病人总结 12小时及24小时出入量。 8.四肢给予约束带固定，保证治疗的有效 进行。
9.大型远红外烤灯、室内空调及多源治疗 仪保暖。
护理措施：创面护理
早期采用暴露疗法，后期行部分创面湿 敷，待肉芽创面新鲜后植皮。 1.暴露时应充分彻底，创面不能覆盖任何 物品，直接暴露于空气中，床单上垫消 毒棉垫，及时更换浸湿的纱垫，保持创 面干燥。 2.待病情稳定后，定时翻身，以防创面长 期受压而加深。 3.创面用复春散涂抹，以保痂，并观察痂 下有无积脓，如有应减去痂皮，清除脓 液，并做创面分泌物培养。
138
138
141
141
总蛋 白 64.1
62.1 61.2 63.2
白蛋 前白 白 蛋白 48.0 153
40.4 163 40.7 41.4 206
C反应 蛋白 24.3
43
15.6
主要的治疗方法
• 新入院补液抗休克治疗 • 抗感染，清创换药治疗 • 手术治疗 • 浸浴疗法 • 营养支持，静脉营养（氨基酸、脂肪乳） • 对症处理，静滴机采冰冻血浆、悬浮红
一般资料
一.床号：21床 二.姓名：韩文超 三.性别：男 四.年龄：1岁5个月20天 五.部职别：河北省怀安县左卫镇双家村 六.病案号：472339
诊断
• 热液烫伤70%TBSA Ⅲ° Ⅳ° 全身多处
诊疗经过
05.05 遵医嘱报病重，持续心电监测，留 置导尿管接引流袋并记量，翻身床翻身治 疗 ½ 小时，大型远红外线治疗机治疗烧伤。 会阴擦洗 1/日，锁骨下静脉穿刺点换药1/ 日