血栓闭塞性脉管炎
一、概念
血栓闭塞脉管炎，发病多害青壮男，麻木疼痛皮色变，下肢动脉最常见，搏动减弱组织变，临床三期仔细辩，扩管抗凝镇静剂，抗感支持手术全。

血栓闭塞性脉管炎是一种原因不明，以侵犯四肢中小动、静脉为主的全身性非化脓性血管炎性病变。

多发于青壮年男性，亚洲﹥欧洲，北方﹥南方
临床特征：初起患趾（指）怕冷、麻木、步履不便、逐渐暗紫剧痛，继则变黑褐色，肢节坏死脱落。

二、西医病因病理
[病因] 1.吸烟
2.寒冻（痉挛）
3.免疫
4.激素（雌激素血管保护作用；前列腺素舒张血管抑制血小板凝集）
[病理]1.多侵犯中小动脉,渐波及腘、股、髂动脉和肱动脉，慢性发病。

2.节段性分布，两段之间血管比较正常。

3.周期性发作,具急慢性变化：（1）急性期广泛淋巴细胞浸润及内皮细胞和成纤维细胞增
生，血栓中有还有一些微小脓栓，炎症反应可扩展到动脉外组织，侵犯相关神经和静脉。

（2）中间期炎症反应逐渐消退，症状缓解。

（3）慢性期主要是血栓机化，形成坚硬的条索状组织，闭塞血管可能会再通。

三、中医病机
内因：脾虚生化无源肢体麻木、
肾虚温养不足疼痛、皮色淡白等
外因：寒邪凝滞疼痛
转归：寒郁化热、气血双亏
一、临床表现
1、疼痛：麻木、怕冷→间歇性跛行→静息痛
2、麻木、针刺等异常感觉
3、发凉、皮色改变：苍白→紫绀→暗紫
4、游走性血栓性浅静脉炎：浅静脉区皮肤沿静脉走行处可见发硬红肿的硬结或索条，伴压痛和灼热感，足部和小腿处多见。

5、营养障碍：皮肤干燥、肌肉萎缩、指、趾甲变厚、毛发脱落等
6、动脉博动减弱和消失
7、雷诺现象：血栓闭塞性脉管炎患者早期受情绪或寒冷刺激呈现指（趾）甲由苍白潮
红继而紫绀的颜色变化。

原因为末稍小动脉痉挛所致。

8、溃疡和坏疽：坏疽分为3级。

Ⅰ级坏疽溃疡只限于趾部；
Ⅱ级延及跖趾（掌指）关节或跖（掌）部
Ⅲ级延及全足背（掌背）或侵及跟踝（腕）关节
二、临床分期
Ⅰ期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木，酸胀，间歇性跛行，皮色苍白，温度低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

—————寒湿凝滞经脉（阳和汤）
Ⅱ期（营养障碍期）：静息痛，夜晚尤甚,趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥，趾毛脱落，足背及胫后动脉搏动消失。

——————经脉闭阻（当归活血汤）
Ⅲ期（组织坏死期）：溃疡与坏疽+慢性恶病质（消瘦贫血、低蛋白血症）
——热毒炽盛或虚证（四妙勇安汤）
三、检查
一般检查：肢体抬高实验跛行时间与跛行距离测定皮温测定
实验室检查：血液流变学
特殊检查：电阻抗血流测定彩色多普勒超声显像
动脉造影不作为常规检查方法。

七、诊断
• 1.40岁以下男性,吸烟史。

• 2.慢性起病，患者怕凉、发冷、肢体麻木、间歇性跛行，静息痛，溃疡与坏疽
• 3.皮肤苍白、潮红、紫红或青紫
• 4.动脉波动减弱或消失
• 5.游走性浅静脉炎
• 6.除外动脉硬化闭塞症和大动脉炎等
•7.相关检查
鉴别诊断：动脉硬化闭塞症：多45岁以上；常有高血压、动脉硬化或糖尿病；多为大血管病变，多血脂增高，X线有钙化点。

•多发性大动脉炎：多见青年女性，主要侵及大中动脉，极少发生坏疽，在锁骨上和腹部有血管杂音。

•糖尿病性坏疽：多为湿性坏疽。

•其他：红斑性肢痛、痛风。

八、治疗
1.药物
(1)扩血管药妥拉苏林、罂粟碱、烟酸
(2)抗血小板凝聚阿司匹林潘生丁
(3)改善微循环前列腺素可可硷
(4)止痛安定消炎痛利多卡因
(5)抗生素
(6)支持疗法
2.手术
(1)腰交感神经节切除术. 增加皮肤血供
(2)血管重建术近期效果较好.
(3)大网膜移植术
(4)截肢
(5)神经压榨止痛
3.高压氧疗法有一定近期疗效。