学生家访情况记录表
200 —201 学年度家访时间：年月日
学生家访情况记录表填表说明：
1、学生家访情况记录表统一使用16K纸打印，表格大小不再改变。

2、教师姓名、任教年级学科、是否任班主任按实际情况填写。

3、学生姓名、姓别、年龄、班级、家庭住址与辍学学生花名册一致。

4、有联系电话就填，无则不填。

5、家访事由及内容应详细填写。

6、学生家长签字应是家庭亲笔签字，若家长不能签字的，由他人代签后加盖家长手印；若家长已外出的，则学生家长签字栏应由学生所在村民委员会负责人签字，证明家长已外出。

7、家访效果是否满意栏由家长填写，若家长不能填写的，由家长口述家访教师代填后加盖家长手印；若家长已外出的，由村委会负责人填写。

8、家访效果栏由家访教师根据家访情况填写。

9、学校意见栏由学校领导审核后签注意见并加盖学校公章。

10、每位辍学学生必须家访二次以上（含二次），但不能通通都是二次。

11、家访时间必须在学生辍学时间之后。