?国外研究以前瞻性研究为主，范围以街区或城市的究，主要是以 医院为核心的层级单位的回顾。
危险因素
?So等进行了社区对照研究，对1897例急性卒中患者随访9
个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中 的2倍。
?Kammersgaard & Olsen 对1197例连续住院的卒中患者进
?国内认为以2周为界限：
≤2周：卒中后早期癫痫发作 ＞2周：卒中后迟发性癫痫发作
分类
?将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类 ,因其根本的原因
是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作随着原发病 的缓解和病程的进展会自动缓解 ,而迟发性则绝大多数会反 复发作,且需要抗癫痫药物(AEDs) 的长期干预。
?一项2021例的随访观察 ,有9%在卒中后 4周内出现痫性发
作,进行为期 2年的随访 ,只有3%的患者最终反复发作成为 癫痫。
?因此,早发性癫痫准确的表述应以脑卒中后早发性痫性发作
更为恰当。4周后出现的癫痫发作 ,绝大部分会反复发作 ,所 以,对卒中后迟发性癫痫定义的争议不多。
Bladin CF, et al·Seizures after Stroke: a prospective multicenter study·Archneurol, 2000, 57: 1617-22· Hesdorffer DC, et al. Is a first acute symptomatic seizure epilepsy? Mortality and risk for recurrent seizure. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.
定义
?脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)，是指
脑卒中前无癫痫病史 ,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发 作并排除脑部和其它代谢性病变 ,一般脑电监测到的痫性放 电与脑卒中部位具有一致性。
?post-stroke seizure ?stroke-related seizure
概述
?自1864年Jackson 首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来 ,
人类已认识到脑血管疾病 ,特别是脑卒中是癫痫最为常见的 病因之一。脑卒中病程中的各种类型癫痫发作特别是强直 阵挛发作持续状态对患者的病程进展和预后存在不良影响。 因此,在临床工作中脑卒中与癫痫 ,应给予足够的关注和重 视。
概述
?最近的研究表明，与对照组相比， 60岁之后首次出现癫痫
发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危险比 为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）。这个结果支 持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早 期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风 险仍然是一个有待解决的问题。
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O'Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355.
发生率不同的原因
?观察病例中卒中类型所占的比例不同。
?病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，
卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。
?随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。
?国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后
痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重 于探讨卒中后癫痫的发病率。
发生率
?卒中后癫痫占所有癫痫患者的 11% ，癫痫持续状态患者的
22%，老年新诊断癫痫患者的55% （Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002 ）
?2010中国急性缺血性卒中诊治指南
?早发性 2%-33% ?晚发性 3%-67%
?不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同
Alberti A, et al. Early seizures in patients with acute stroke: frequency, predictive factors, and effect on outcome. Vasc Health Ris Manag, 2008,
危险因素
?第一次迟发性癫痫发作后发生第二次癫痫发作的风险为 54-
66%，这一数字在第一次早发性癫痫发作后约为 43%。
高危因素
?脑内出血 ?蛛网膜下腔出血 ?皮层受累（出现转换） ?大范围神经元损伤（多脑叶受累） ?年龄：35% (aged 35–64 years) vs 67% (older than 65 years) ?男性？-- 2：1 ?心血管栓子脱落所致脑梗 ?伴有残疾的卒中患者
行了7年的随访，发现出血性卒中易于并发癫痫 (OR 3.3; 95%CI 1.3-8.6)，有早期癫痫发作者，迟发性癫痫发作的发 生率明显提高（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0）。
So EL, Annegers JF, Hauser WA, O'Brien PC, Whishnant JP. Population- based study of seizure disorders after cerebral infarction. Neurology 1996;46:350–355. Kammersgaard LP, Olsen TS. Poststroke epilepsy in the Copenhagen stroke study: incidence and predictors. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(5):210-4.
Myint PK, et al·Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy·Postgradmed J, 2006, 82: 568-572·
分类
?ILAE 1981:
Seizures in the first week of stroke: “early seizure” After the first week: “late seizure”