物行政主管部门
初审意见：公章
日期：
市（地）林业
行政主管部门
审核意见：
公章
日期：
省林业厅审核意见：
公章
日期：
申请驯养繁殖野生动物种类
种类
学名
保护级别
申报数量
核定数量
蓝孔雀
白孔雀
60只
10只
申请驯养繁殖野生动物种类
种类
学名
保护级别
申报数量
核定数量
附注：申请从事浙江省野生动物驯养繁殖单位和个人需提供以下资料：
1、驯养繁殖野生动物场所的基本情况及设施的报告。
2、驯养繁殖野生动物种类、数量及资金、人员、技术保证
等情况。
浙江省野生动物
驯养繁殖许可证
申
请
表
浙江省林业厅制
申请表编号：
申请单位（人）名：衢州市儿童公园孔雀园
单位负责人姓名：徐建明
申请日期
2007年3月1日
技术负责人：邵正恒
兽医师
江如镜
通讯地址：荷花中路127号
邮编
324000
电话
1234567
主管上级单位名称：衢州市儿童公园
驯养繁殖性质：观赏、利用
县（市）野生动