第二部分：职业防护
目的
最大限度降低医院工作人员在医疗及其 相关工作中意外暴露于感染性病原体后 造成的伤害；
保障医院工作人员的身体健康与生命安 全。
依据
《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法 《突发公共卫生事件应急条例》 《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则(试行)》 《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则》 《全国艾滋病检测技术规范（2004年版）》 《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》 《狂犬病暴露预防处置操作指南（2007）》 《血源性病原体职业接触防护导则》 《慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011）》 《中国丙型肝炎医院感染防控指南》
职业暴露后的处理
暴露部位的处理 暴露后的评估 暴露后的血清学检测 暴露后的药物预防
暴露部位的处理
用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心 端），尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行 冲洗，禁止直接按压伤口。
伤口冲洗后，应当用消毒液，如：0.5%的碘伏、0.2% 的安尔碘或者75%的乙醇进行消毒，必要时（如，伤口较大） 包扎伤口（动物伤除外）；被暴露的粘膜，应当反复用生理 盐水冲洗干净。
禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手 操作手法
安全注射预防原则
（一）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，保证充足的光线； （二）使用具有安全性能的注射器、输液器具；
1、采用安全针头注射器； 2、提供便于丢弃尖锐物品的容器； 3、使用负压标本试管采血。
（三）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套； （四）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
安全注射
从全球范围来看，注射存在的问题主要有：
一次性注射器具重复使用； 可重复使用的注射器具消毒不合格； 注射器具用后处理不当，随意丢弃或未将其置入防水、耐 穿刺的容器内，对环境和公众造成安全隐患； 医务人员在注射中和注射器具用后处理过程中发生针刺伤； 医务人员、患者和公众对安全注射的意识淡漠，缺乏防护 知识和措施； 医疗过程中过度采用注射。
职业防护
在医院范围内工作、活动的所有工作人员应当 遵循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分 泌物（不包括汗液）及其污染的物品、非完整皮肤 和粘膜均可能含有感染性因子，工作人员接触这些 物质时，必须采取相应的防护措施。
标准预防的原则
对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均 视为具有感染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须 采取防护措施
安全注射及职业防护
学习内容
第一部分：安全注射
医务人员常见的意外事故 医务人员常见锐器伤的原因 安全注射预防原则
第二部分：职业防护
职业暴露的定义 职业暴露后的处理 职业暴露后的报告与相关文件管理
第一部分 安全注射
安全注射
安全注射的含义
安全注射是指注射不伤及接受者和提供者,并且保障所产 生的废物不对社会造成危害。
3、安全输液器具的使用：
− 降低头皮钢针的输液比率： − 带针尖防护装置、安全密闭式输液器在手术室、急诊室、
ICU等高危科室使用率>90%。
使用具有安全性能的注射器、输液器具，采用安全针头 注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器、负压标本试管采血
安全密闭式防针刺伤
真空采血系列
使用锐器收集器并采取正确的方法（容量、放置高度、放置地点…）
医务人80-90%是由针刺伤 所致，其中护士占80%
来源：SIGN(全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查
直接接触
收拾手术污物
经常发生在患者或其 他人员突然移动时
打普通留置针 拔出针芯时
医务人员常见锐器伤的原因
未正确选用掰安瓿的方法
医务人员常见锐器伤的原因
定义——
职业暴露：易感工作人员在未实施相应有效的预防措施
的情况下接触传染源。
工作人员经血液传播病原体职业暴露：
工作人员在工作中被污染或可疑污染 HIV、HBV、 HCV、梅毒等经血液传播病原体的锐器所刺伤。
工 作 人 员 的 粘 膜 、 非 完 整 皮 肤 在 工 作 中 接 触 HIV 、 HBV、HCV、梅毒等经血液传播病原体感染病人的体液、 血液或病毒提取物。
回套针帽
医务人员常见锐器伤的原因
用手移去注射器针头
医务人员常见锐器伤的原因
抽血 ：将血液标本注入试管中 抽血：拔出针头时
医务人员常见锐器伤的原因
打普通留置针拔出针芯时
医务人员常见锐器伤的原因
把已用过的空针摆放在操作台上
医务人员常见锐器伤的原因
污染针头悬挂于输液架上
医务人员常见锐器伤的原因
改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安 全。
提供安全注射装置和容器。 损伤性废物的管理。
职业防护器械的使用
1、锐器盒的配置使用：
−
处置室、处置车上、治疗盘上配置锐器盒；
− 锐器盒不易刺穿。
2、手套的配置使用：
− 每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套， 手套的领用无限量。
手术中传递剪刀及刀片
缝合中
医务人员常见锐器伤的原因
经常发生在患者或其他人员突然移动
医务人员常见锐器伤的原因
处置治疗后用物，也是护士被针刺的重要环节
医务人员常见锐器伤的原因
替别人收拾残局的时
丢弃过程中损伤
针头从装满利器的收集箱中突出
不合适丢弃导致的损伤
针头丢弃在塑料袋中
安全注射
实现安全注射的措施
医务人员医院感染的常见类型
血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状
病毒等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌
物等
据估计：
医务人员大约有
2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV
定义
狂犬病暴露：被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、 咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处。
艾滋病病毒职业暴露：医务人员从事诊疗、护理等工作过 程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体 液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病 病毒感染的情况。