合理用药的基本要求是：将适当的药物，以适当的剂量，在适当的时 间，经适当的途径，适当的病人，使用适当的疗程，达到适当的治 疗目的。
我国于2005年加入国际合理用药（INRUD）组织，致力于推动我国临 床合理用药
合理用药三大要素：安全、有效、经济三大要素。
适当的适应证： 处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药物治疗是安全有效的 适当的药物： 药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格的考虑 适当的患者： 患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药 适当的信息： 给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确、重要和清楚的信息 适当的观察： 应该恰当的观察预料中的和意外的药物作用
《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工 作的指导意见》国办发〔2015〕7号
药品集中招标采购程序 投标：医疗机构选定招标品规，企业投标 开标：合格的投标企业投标后开标 评标：评标或议价，确定中标企业和药品品规及价格等 决标：医疗机构与中标企业签订购销合同
药品的库存管理 分类储存
1. 制定药物临床应用管理办法及相关制度； 2. 建立临床治疗团队； 3. 对医师处方的适宜性进行审核； 4. 配备临床药师 。
临床合理用药管理的实施
1.建立和完善临床合理用药相关管理 （1）设立医院药事管理与药物治疗学委员会； （2）成立医院处方点评工作小组； （3）处方管理：对医生处方权限及处方药物进行严格
不合理用药的影响因素
医务人员因素 医师因素 非指征用药 重复用药 忽视特殊患者的用药禁忌 缺乏药物知识和信息 护士因素 未正确执行医嘱 使用了失效的药品 临床观察、监测、报告不力 给药过程操作差错 药师因素 审查处方不严格 配发错误 对患者的正确用药指导不力 缺乏与医护人员的协作和交流
（1）药品供应方式 （2）住院病人药品管理 （3）麻醉药品、精神药品、毒性药品的
供应管理
医院抗菌药物的管理
1.国家相关文件中对抗菌药物管理的规定
《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》 等，规定了：建立抗菌药物临床应用分级管理制度；明确医 疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预 与退出全流程工作机制；加大对不合理用药现象的干预力度， 建立细菌耐药预警机制；明确监督管理和法律责任等四个方 面的内容
监督管理； （4）处方点评：药师根据相关文件规定对处方进行点
评，并将结果上报相关部门。
临床合理用药管理的实施
处方制度
●处方字迹应当清楚，不得涂改 ●处方一律用规范的中文或英文通用名书写 ●年龄必须写实足年龄，婴儿写日、月龄 ●药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写 ●西药、中药、中药饮片药分别开具处方 ●每张西药处方不得超过5种药 ●处方应按常用药量使用，特殊剂量应再次签名 ●处方应注明临床诊断（特殊情况除外） ●处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕
临床合理用药管理的实施
处方点评 根据相关法规、技术规范，对处方书
写的规范性及药物临床使用的适宜性 （用药适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等） 进行评价，发现存在或潜在问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药物 合理应用的过程。
三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度
门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%，且每月点评处方绝对数不
应少于100张；
病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评
出院病历绝对数不少于30份。
处方点评的结果分为合理处方和不合理处方
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
医院处方点评管理规范（试行）
门诊处方评价表（书写） _______________医院
实施步骤
第一阶段：2008年8月—2009年12月，600家三级 第二阶段：2010年1月—2010年12月，900家三级 第三阶段：2011年1月——2011年12月，省级监测系统运行并与国家
级监测系统连通。 第四阶段：2012年1月——2012年12月。国家级监测系统全面覆盖900
家三级医院，各省级监测系统覆盖本辖区二级医院。
药疗事故 因用药不当所造成的医疗事故。药疗事故通常分成
三个等级： 一等药疗事故：因用药造成患者死亡、重度残疾的； 二等药疗事故：因用药造成患者中度残疾、器官组
织损伤导致严重功能障碍的； 三等药疗事故：因用药造成患者轻度残疾、器官组
织损伤导致一般功能障碍的。
临床合理用药管理的实施
《医疗机构药事管理规定》相关内容
不合理用药的后果
延误疾病治疗 浪费医疗资源 发生药物不良反应甚至药源性疾病 酿成药疗事故
CCTV2药源性疾病至殘 不合理用药给人们带来哪些祸害
药源性疾病（drug induced disease） 人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药
物相互作用所引起与治疗目的无关的不良反应，致 使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织 产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状，称 为药源性疾病。
医院药事管理主要内容
学习与思考
1.什么是合理用药？合理用药的核心要素是什么？ 2.不合理用药有哪些表现？ 3.不合理用药影响因素与后果有哪些？ 4.临床合理用药管理的主要内容有哪些？ 5.医院药品管理包括哪些内容？ 6. 医院抗菌药物和特殊药品如何管理？ 7.临床药师定位和工作职责是什么？ 8.为什么医院要开展临床药学工作？
实际情况，制定本医疗机构使用的《基本药品目录》和 《处方集》； （2）临床用药指导意见的制订：根据相关文件精神，制定各 科室一些特殊药物（如抗菌药物）临床用药指导意见， 规范临床合理用药。
临床合理用药管理的实施
3.加强临床药学工作和用药控制 （1）参与临床药物治疗方案设计 （2）做好药物不良反应记录 （3）拒绝调配：药学技术人员对有悖于处方规定及药物治
医院药品及制剂管理
（一）医院药品管理
包括医院医疗、科研所需药品的采购、储存、分配和使 用的管理
一般医疗用药的管理 麻醉药品、精神药品和毒性药品的管理 科研用药品、新药的管理 中药材（饮片）的管理
医院药品管理目标
保证医疗、科研所需的药品供应及时、准确无误 执行药事法规、保证所供应的药品质量，安全有效 符合医院经济、财务管理规定和制度，贯彻减轻病
人和国家负担
订
计 划
货 及 购
验 收
入 库
保 管
出 库
分 发
使 用
申 请
计 划
买
采购管理
库存管理
分发管理 使用管理
医院药品管理流程图
药品采购管理
采购药品管理的主要目标是依法、适时购进质量优良、价格便 宜的药品。
药品集中招标采购
《医疗机构药品集中采购工作规范》及《药品集中采购监督管 理办法》明确规定：医疗机构药品集中采购工作，要以省（区、 市）为单位组织开展。
疗原则的处方，有权拒绝调配 （4）新药临床研究：开展新药临床试验研究应有国家批准
资质，严格遵守国家卫生行政部门和药品监督管理机构 办法相关条例规定
开展临床药学工作的重要性 提高合理用药水平，减少临床治疗中药物相关性问
题的发生； 促进卫生资源的合理利用，节约医疗费用； 提高医疗机构临床用药管理水平，使患者和医疗机
临床用药管理
临床用药管理的基本出发点和目的是合理用药。
WHO1985年内罗毕合理用药专家会议上，把合理用药定义为： “合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂
量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”
合理用药的生物医学定义 (WHO/MSH 1997)
药物正确无误 用药指征适宜 疗效、安全性、使用、价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好
专柜存放、专帐登记，
贵重药品每日清点、精神药品定期清点
• 三级管理--普通药品
金额管理、季度盘点、以存定销
信息 药品 支付
药品生 产企业
所有权 药品 信息 支付
药品批 发企业
所有权 药品 信息 支付
药品市场相互交易图示
医师 信息
信 息
药房
所有权 药品 信息
患者
信 息
支付 第三方
信息 支付
药品供应管理
门诊处方评价表（合理用药）
______医院
抽样时间________
检查内容
检查组评价
1、适应证不适宜 2、遴选的药品不适宜 3、存在配伍禁忌或者不良相互作用 4、药品剂型或给药途径不适宜 5、用法用量不适宜 6、联合用药不适宜 7、重复给药 8、其它
临床合理用药管理的实施
2.及时制定相关技术文件，规范临床用药行为 （1）处方集的制定：根据国家处方集精神，结合本医疗机构
7、药品规格、数量书写不规范
8、用法用量不清，使用“遵医嘱”、“自用”等含糊的字句
9、处方书写潦草、涂改、不易辨认
10、其它
11、普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数 未加说明
12、医师越权开具抗菌药物处方（特殊管理药品未执行《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理的 规定）
构同时受益。
临床药学工作的主要内容 （1）药师深入临床，参与药物治疗； （2）治疗药物监测； （3）药品不良反应监测； （4）处方和医嘱用药分析； （5）药物信息服务； （6）临床药学科研。
临床药学与普通药学的比较
临床合理用药管理的实施
4.加强临床用药的监测及预警 （1）基因及治疗药物监测 （2）处方和病历用药调查统计
不合理用药的主要表现
用药不对症 使用无确切疗效的药物 用药不足 用药过分 使用毒副作用过大的药物 合并用药不适当 重复给药
用药失误 (12类)
1.处方差错 2.遗漏用药 3.时间错误 4.非授权给药 5.剂量不当 6.剂型错误