南京医科大学第一附属医院康复医学科
三级预防 一旦发生伤残，而且知道是不可逆转的时
候，可采取措施防止它恶化为失能或残障。这 些措施包括：有效的康复治疗方法；各种矫形 器或支具材料等技术辅助。由于处于这一阶段 的患者早已养成了依赖性，常常丧失了脱离这 种依赖习惯的思想动力。因此，三级预防包含 广泛的社会干预。
围环境相互作用 生态平衡（ecoequilibrium） 生态系统内外在
一定条件、一定时间内保持着自然的、暂时的 相对平衡状态 食物链（food chain）对环境中物质的转移和 蓄积由重要作用，既可有利，也可有害
南京医科大学第一附属医院康复医学科
致残因素及其控制
先天性致残因素 意外伤害的致残作用 组织器官退行性变及老化的致残作用 感染性疾病的致残作用 社会与心理致残因素 环境及生态致残因素 职业性致残因素 不良生活方法致残因素 药物性致残因素 营养失调性致残因素
（二）、影响因素
影响健康的因素众多，主要有：
环境因素：除了原有生物因素外，同时有物理、 化学、社会、经济、文化等因素
生活方式：包括营养、嗜好（吸烟、酗酒）、 风俗习惯、交通（如交通事故、废气带来的危 害）、体育锻炼、精神紧张等
卫生服务：社会上医疗卫生的设施和制度及其 利用
生物遗传因素
一、健康的概念和影响因素
对烈性传染病开展了大量的预防和治疗工作， 积累了经验，认识到，如不把整个群体及其所 处环境内的一切相关因素均包括在内进行群防 群治，则无法取得真正预防疾病的效果。
实现了医学史上第一次卫生革命，即由个体 医学发展为人群医学。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
一百多年来，显然已收到了明显的效果，危害 人类健康的疾病谱已发生了明显的变化，即由 传染病转变至脏器病，而这些脏器病又和社会 的发展密切相关。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
1948年成立了世界卫生组织(WHO),国际间合 作和交流才得以实现和发展，医学的概念也得 到了更新，从纯生物学的医学模式，发展为生 物、心理和社会新的医学模式。医学的目的， 不仅是治疗和预防疾病，还有保护健康和促进 健康的功能。这个目标，已超出了以某种特定 人群为对象的范畴，进入以全人类为对象的医
早期诊断、早期治疗。这需要人群对疾病认识 的普及，以及提高医务人员的素质。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
第三级预防（tertiary prevention） 即临床预防。对已患疾病应认真治疗，防
止恶化，预防并发症。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
按WHO所确定的康复三级预防如下：
一级预防 与“初级预防”一词大致相同。它包括旨
第一级预防（primary prevention) 亦称病因预防，是针对致病因素的预防措
施。又分两大方面，一是对环境的措施；二是 针对人体的措施，包括讲求卫生、做好预防接 种、慎重选用医学措施和药品以及对各种不同 人群妇女、妊娠、儿童、老人的卫生保健工作 等。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
第二级预防（secondary prevention） 也就是临床前期预防。即强调早期发现、
学时代，即人类医学，实现了第二次卫生革
命。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
（一）、健康的概念
健康（health） 过去把健康仅粗浅地认为无病就是健康，
而代之以“不仅是没有疾病，而且要有健全的 身心状态及社会的适应能力”。
在精神和智能方面都要和与其所处的年龄、 性别、社会环境及地域相称，还要有较好的对 社会环境的应变能力，使处于平衡或自稳状态。 因此健康事实上是一个动态的概念。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
三级康复预防则是预防失能向残障发展。失能 也并非一定会导致残障，然而如无社会的共同 关心，提供必要的条件，包括体制的安排，都 会使失能者被处于不利地位的机会。
南京医科大学第一附属医院康复医学科

“康复治疗”和“预防伤残”，尤其是关于三 级预防的定义内容，有些是重叠的。这两种方 法可以说是互相弥补的。运用预防技术是第一 步努力，为的是减少伤残，当预防措施失效， 出现了伤残或病残，康复治疗则显得尤为重要。 由此可见，除一级预防外，二级康复预防的重 点是预防病损恶化而导致失能。
在减少损伤的各种措施。例如：供应净水和卫 生设施；接种预防；公共卫生教育；改善人民 的营养、卫生和身体健康；限制购买和使用酒 类、精神病药物和烟草；通过立法，减少事故 数量，降低职业病害。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
二级预防 一旦出现了损伤，可采取措施防止发生伤
残。早期有效治疗骨折和保养伤口；早期术后 截肢；职业咨询和教育咨询；提供适当的工作； 消除或减少致残因素（包括持续接触有害药 剂）；以及改变家庭与社会的态度。对那些已 有一种损伤的人要防止再度发生其它损伤。例 如，要防止在躯体疾病之后再出现精神障碍。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
健康也是一个极为复杂的现象，它有四个组成部分：
一般的安宁状态，可以过正常生活和参加生产劳动 自我感觉良好。发自内心感觉的健康才是真正的健康，
比环境对健康影响更为重要 个体对环境中各种因素有调节、适应能力 从事各项工作效率高
南京医科大学第一附属医院康复医学科
南京医科大学第一附属医院康复医学科
环境对健康起主要影响，其次是生活方式、卫 生服务，生物遗传因素虽占较小的地位，但一 经发生疾病常是不可逆转的终身残疾。
预防此四个因素的不良作用已远非单纯应用生 物医学方法所能解决。还需注意致病的社会、 心理等因素。
南京医科大学第一附属医院康复医学科
二、医学的三级预防
南京医科大学第一附属医院康复医学科
康复医学中的三级预防
早期下床 早期体位置放 早期开始功能康复 压疮处理 肌痉挛 关节挛缩 骨质疏松 心肺失健 营养不良
南京医科大学第一附属医院康复医学科
生物圈（biosphere）上15km,下11km 生态系统（ecosystem) 所有生物群落并与周