风湿病相关关节腔和软组织 穿刺、注射技术
中国人民解放军总医院风湿免疫科 赵 伟
关节腔穿刺术优势
操作简单、风险低、环境要求不高；
诊断或鉴别诊断：病因不明的关节积液或怀疑有新的 诊断患者，可以鉴别患者的关节症状属于炎性或者非 炎性，也可以确诊关节感染或晶体性关节病；
治疗：抽取关节炎本身可以减缓关节肿痛症状，激素 注射治疗能更能有效治疗绝大多数关节或关节周围疼 痛，迅速改善关节症状，而全身副作用相对较轻。
关节腔穿刺/注射适应征
诊断

区别炎性/非炎性关节炎 拟诊化脓性关节炎 拟诊晶体性关节炎或关节内出血 关节镜/关节造影或滑膜活检
治疗

减轻关节张力以缓解疼痛、改善关节功能 移除积血或脓液 注射皮质激素或他药（透明质酸、生物制剂、P32磷酸铬胶体） 关节冲洗
滑液分析
革兰氏染色和细菌培养
注意事项
签署知情同意； 严格无菌操作； 坐姿进行操作； 单手操作为主； 禁忌反复进针； 术后适当制动；
膝关节
指间关节及掌指关节
屈肌腱鞘炎（扳机指）
扳机指Βιβλιοθήκη 管综合征腕关节肘关节
外上髁炎（网球肘）
肩关节
髋关节
踝关节
跖趾关节
超声引导下穿刺
CT引导下关节腔穿刺
Thanks
跟腱或足底筋膜发生率较高 不可避免；通常为亚临床性
颜面充血、出汗；血糖升高；血压升高；兴奋 有争议。与基础疾病或全身激素应用有关 有争议
关节腔穿刺工具
皮肤准备 碘酒、酒精棉球及纱布；
注射器 3 ml-5 ml注射器用于注射麻醉药和皮质激素， 10-50 ml 注射器用于抽取关节液； 局部麻醉 1-2%利多卡因（ ？）； 注射用针 20-27号针头用于局部麻醉, 18号针头用于大 关节(膝, 肩, 踝等), 23-27号针头用于小关节(腕, 掌 指关节等)； 其他 手套、试管（无菌、肝素化或含枸橼酸盐抗凝）、 清洁的载玻片和盖玻片等。
关节腔穿刺和注射的并发症
并发症 医源性感染 注射后“急性反应” 局部软组织反应 局部神经损伤 备注 <1/10000,类风湿关节炎患者中较高 1-6%，持续48小时，可能与术前准备相关 1-6个月后可能出现，局部皮肤萎缩，色素改变 临近部位有重要神经，如腕管综合征
肌腱断裂或损伤 全身激素吸收
缺血性骨坏死 对软骨的影响
为减少污染，滑液可随注射器直接送检
细胞计数和分类 结晶分析 其他分析
抽出的滑液应随即装入适当的试管并马上送检
关节腔穿刺和注射的禁忌症
禁忌症 关节周围结构感染 败血症 皮肤屏障破坏 凝血障碍 感染性关节炎 既往激素注射效果差 难以穿刺的关节 假肢关节 备注 有时痛风类似蜂窝织炎，表现容易混淆 败血症患者如怀疑有感染性关节炎，需行抽吸 勿经病变皮肤穿刺 出血风险很低，即使患者服用华法林 禁忌糖皮质激素注射 相对禁忌 如无影像辅助定位，相对禁忌 感染可能性较大时