“喷嚏及流涕 型” 喷嚏 流涕 鼻氧 鼻塞 昼夜节律 结膜炎 特别是阵法性 水性 经前鼻及后鼻孔 有 不定 白天重，夜间轻 经常有
“鼻塞 型” 很少或无 粘稠 后鼻孔较多 无 常严重 持续，白天昼夜均有，可能 夜间更重
过敏性鼻炎的治疗
• 治疗原则：
– 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合 • 阶梯式治疗方案 – 避免接触过敏原 – 药物治疗 – 特异性免疫治疗 – 外科手术
呼吸系统疾病的防治
汪洋
认识感冒
• • • • 鼻腔有足够的分泌物：受凉、运动、过敏 外来的病菌：别人感冒、人多的地方 内部的细菌：人体处于一个带菌状态 没有足够的分泌性IGA：大便干
感冒初期会有哪些症状
• • • • 睡眠不老实，乱翻滚，或者咬牙说梦话厉害。 揉眼睛或者眼睛泪汪汪 肚子疼 清嗓子
摘除扁桃体（腺样体）的指标
• 如果扁桃体一年化脓4-5次或者连续两年 扁桃体都化脓2-3次
• 如果扁桃体过度肥大影响呼吸，及引起 频繁阻塞性睡眠暂停。 • 如果5岁以上的孩子每周尿床超过三次， 同时有打呼噜
那些原因可以导致慢性咳嗽
• 鼻炎、鼻窦炎，主要是早晚咳嗽，阵发 • 哮喘 • 过敏性咳嗽，特点为遇到冷空气咳嗽、 运动以后或者大笑以后咳嗽. • 过敏性肺炎
过敏对心脏的损害有哪些表现
• • • • 容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时 容易疲乏、累。喜欢让人抱 喜欢的事情，经历旺盛，不喜欢的事情判若两人 脾气大，容易出现激惹症状，3岁以下的孩子主要表 现是爱哭、打人、咬人 • 8岁以后孩子出现含胸、驼背，爱叹气，喜欢在沙发 上或者床上玩，看书
过敏性鼻炎的分类
避免接触过敏原
• 是治疗策略的必需组成部分
• 避免致敏原
– 室尘螨、宠物、植物花粉、真菌
– 严格戒除烟酒等不良嗜好
– 阿司匹林及NSAIDS
药物选择
• 分类：
– 口服及局部H1－抗组胺药 – 口服/肌注及鼻用糖皮质激素 – 口服及局部减充血剂 – 局部色酮 – 抗白三烯药
过敏性鼻炎的药物治疗
药物治疗对鼻炎症状的效果
• 消化不良的臭味一般为酸臭，有饭馊味，一整 天都会比较明显 • 口腔的感染包括牙周炎和口腔感染，如果有牙 周炎，孩子会经常牙龈出血，臭味也会持续存 在 • 慢性扁桃体炎或者慢性鼻窦炎臭味的特点就是 早上起来会有臭味，但喝水或者刷牙以后臭味 就会减轻 • 胃溃疡：主要见于成人，但经常伴有相对规律 的腹疼
如何预防哮喘发作？
• 一级预防：如果父母有哮喘或者鼻炎， 从孩子出生以后就要注意环境，家庭保 持干燥通风、不养大量花草和宠物，注 意灰尘和蟑螂，不要抽烟，尽量不用布 艺沙发和地毯 • 二是预防：出现过敏性鼻炎，积极治疗 鼻炎和预防反复呼吸道感染 • 三级预防：提前用药，尽量控制症状的 加重。
治疗哮喘有哪些常用药物
• 支气管扩张剂：缓解症状
• 抗炎药物：激素类药物、白三烯抗体拮 抗剂、酮替芬 • 预防药物：色甘酸
哮喘缓解期是否要治疗？
• 哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，需 长期治疗 • 支气管粘膜损伤的重塑需要一段时间
• 主要以抗炎为主：激素的局部吸入、顺 尔宁
治疗哮喘需要多长时间？
• • • • 哮喘的治疗需要1-2年（间断或者持续） 必须坚持个体化治疗，不能千篇一律 按照不同的严重程度、结合诱发因素 是否有并发症
消炎药物要使用多长时间
• • • • • 量要足，时间要够，必要时，联合用药 一般细菌感染5-7天 鼻窦炎、中耳炎、化脓扁桃体炎7-14天 泌尿系感染2-4周 大叶肺炎：联合用药
谢谢大家！
• 其实很多多动的孩子都是过敏体质的，多动的眨眼是由 于过敏性结膜炎导致的眼睛痒，久而久之就容易眨眼。 • 由于鼻子堵或者鼻子痒，孩子要经常揉鼻子，或者耸鼻 子，所以就有鼻子的动作。 • 由于慢性咽炎，或者鼻涕倒流，经常有咽部不适，咽痒， 需要嗽嗓子或者嗓子有异物感。这样就形成了多动。
消炎药物的危害
为什么孩子感冒以后容易腹疼
感冒以后的患儿由于鼻涕倒流，进入胃内。胃 也不能消化这些粘液，只有通过两种方式来 处理：一种是增加胃酸的分泌来消化粘液， 另外一个就是增加蠕动排出粘液。这两种情 况都可以引起胃肠痉挛。如果腹疼剧烈，可 以加用抗酸药，就可以以缓解。
病后什么时间送幼儿园
• • • • 生病是一个打仗的过程，要损失不少白细胞、淋巴细胞和抗体 疾病以后人体相对免疫力不足，很容易感染其他疾病 很多疾病还有一个传染期，很容易导致其他孩子生病 补充战斗力最少需要三天时间
为什么鼻炎早晚容易咳嗽
• 这和鼻窦的位置以及开口有关系。 • 上颌窦的分泌物当人直立不容易排除，躺下来的时候 上颌窦分泌物流入咽部和气管，造成阵发性咳嗽。 • 睡觉时的分泌物不容易排除，早上直立的时候，有积 存的分泌物排出。所以早晚咳嗽厉害。 • 分泌物倒流的显现称做“鼻喉滴漏综合症”。
多动和过敏有关系吗？
喷嚏
鼻内色酮 鼻内减充血药 抗白三烯药 口服H1－抗组胺药 鼻内H1－抗组胺药 鼻内糖皮质激素
流涕
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鼻塞
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鼻痒
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眼症状
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Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34
哪些原因可以导致反复呼吸道感染
• • • • 过敏性鼻炎 慢性鼻窦炎 腺样体肥大 心肌损伤
过敏有哪些常见症状
• 湿疹、荨麻疹、沙土性皮炎。 • 揉眼睛、迎风流泪，甚至频繁眨眼 ，有 青眼圈（熊猫眼）、近视、弱视 • 流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵 、揉鼻子（敬 礼征）
过敏体质的性格特点
• • • • • • 聪明 好动 易激惹、口吃 说多 精力旺盛 入睡困难
• 病人是否能正确使用药物，不能掌握吸入的方 法 • 胃食管返流，经常打嗝 • 持续存在的过敏源
大便干容易感冒吗
• 保护上呼吸道的免疫球蛋白是分泌性IGA,这个球蛋 白主要产生于肠道淋巴样组织。 • 大便干的时候分泌性IGA就减少 • 孩子会不会感冒主要取决于敌我双方的力量对比
孩子嘴里的臭味哪来的？
腺样体肥大有哪些症状
• 说话带有鼻音、经常早晚咳嗽
• • • • 营养发育不良 反应迟钝、注意力不集中 夜惊、磨牙、遗尿等症状 上颌外突，下嘴唇变厚（腺样体面容）
腺样体肥大必须手术吗？
• 腺样体肥大的主要原因就是过敏和反复 感染 • 控制过敏性鼻炎，改善环境 • 预防反复呼吸道感染 • 治疗并发症（心肌损伤、鼻窦炎），
鼻窦炎和普通感冒有什么区别
• 鼻窦炎的病人感冒7至10天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存 在,所以一个人如果感冒14天还没有好,我们首先要考虑 合并鼻窦炎。 • 鼻窦炎经常是细菌感染，所以会出现黄鼻涕或者黄绿鼻涕 （化脓），嘴里有臭味。 • 清嗓子或者咳嗽，特别是早晚咳嗽厉害
什么是鼻窦炎？
• 鼻窦炎也就是鼻窦出现了炎症，鼻窦共 有四组，表现为鼻塞，流脓涕，头昏头 疼和口中有臭味鼻 • 急性鼻窦炎：3周以内 • 慢性鼻窦炎：3周到八周，但可以持续数 月到数年不等
急性鼻窦炎有哪些特点
• • • • 发热、伴有头疼。 面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。 呕吐，为胃内容物，内含粘液。 眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有 异味。 • 化验血象白细胞很高
长期患鼻窦炎有什么后果
• 慢性鼻窦炎经常流脓涕、头晕、头痛、记忆力 减退 ，注意力不集中
• 脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽 炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等 • 若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳闷、耳聋等症 状 • 腺样体肥大，打呼噜
• • • • • 过敏反应：青霉素 肝的危害：红霉素、四环素 肾的危害：氨基糖甙类 骨髓抑制：氯霉素 耐药：社区获得性、体内、医院
细菌是如何耐药的
• • • • 生命受到威胁时就要反击，这是本能。 可以产生酶分解抗菌素：复合青霉素 基因突变 耐药菌株的大量生长
什么是发热
• 其实孩子发烧是一个过程，不是一个疾病，是 很多疾病的一个伴随症状。 • 发烧是人体和病原微生物打仗的过程，如果有 病原微生物入侵，人体就会动员很多白细胞参 与打仗，打仗就有死伤，死亡的白细胞和病原 都会释放很多因子造成发烧，发热越高，说明 战斗越惨烈。 • 发烧是人体对抗病原微生物的一种方法，以制 止病原微生物的生长
间歇性 症状发生的天数 • <4天/周 • 或病程<4周 持续性 症状发生的天数 • >4天/周 • 和病程>4周 • • • • 中－重度 不能睡眠正常 日常活动、体育和娱 乐等受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状
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轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱 乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状
如何针对这些因素
• 因为我们控制不了病菌的毒力，我们就要努力 争取减少病菌的数量，戴口罩是最好的预防办 法。另外多喝水或者使用生理盐水洗鼻子也能 有效的减少黏附在鼻腔和嗓子的细菌数量。 • 减少鼻腔的分泌物：抗过敏药物。或者含有抗 过敏成分的感冒药物
什么时候要用消炎药
• • • • • • 发热3天以上 发热伴有头疼 发热伴有频繁呕吐的 有黄鼻涕或者黄痰 伴有口臭 大便有粘液和脓血的
哮喘必须使用激素吗？
• • • • 不一定 激素是目前最好的、最全面的抗炎药物 白三烯，顺尔宁 肥大细胞，酮替芬、色甘酸
哮喘的疗效取决于哪些因素
• • • • 药物的疗效 病人的顺应性 方法是否正确 使用的时间是否合适
哪些因素使哮喘不容易控制