过敏性哮喘
过敏性哮喘是支气管哮喘的重要表型，
占成人哮喘50%以上，儿童哮喘80%以上。
成人哮喘患者中，
皮肤点刺试验 65.4%
至少1种过敏原检测结果呈阳性
血清特异性IgE 75.4%
*数据来源于《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》
过敏性哮喘的临床特征
过敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明显的遗 传倾向，常与其他过敏性疾病相关或共存，如过敏 性鼻炎(AR)、湿疹、食物及药物过敏等，其中，AR 合并哮喘最为常见。
需要指出的是，无过敏原检测结果不能确诊过敏性哮喘， 而仅有过敏原点刺试验或血清sIgE阳性也不能诊断哮喘。
*诊断标准出自《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》
Thanks
尘螨产生的过敏原主要来自其分泌物、排泄物及残骸。
常见吸入性过敏源
季节性过敏性哮喘的重要原因--花粉
春季花粉 柏树、白蜡树、 桦树、杨树、柳树、
3~5月份 法国梧桐树 夏秋季花粉 蒿属花粉、 8~9月份 葎草豚草花粉
电镜下的花粉颗粒
常见吸入性过敏源
厨房和浴室中的常见过敏源--真菌
常见致敏真菌：链格孢属、枝孢属、青霉菌属、曲霉菌属、念珠菌属等。 霉菌孢子、菌丝通过空气传播均可致敏。
过敏性哮喘往往累及患者的一生，病程较非过敏性哮喘更长。
过敏性和非过敏性哮喘的临床特征对比
临床特征
过敏性哮喘
非过敏性哮喘
发病年龄
通常较早
家族史
过敏性疾病家族史
合并症
过敏性鼻炎/皮炎/结膜炎、 食药物过敏等
发作时间
季节性或常年性
触发因素
过敏原暴露、运动
肺功能
FEV1和FEV1/FVC相对较好， 肺功能下降速率相对较慢
我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%； 男性患病率4.6%； 女性患病率3.7%；
患者总人数4570万，其中男性2570万，女性2000万。
71.2%患者从未被医生诊断 只有5.6%接受了基本的糖皮质激素治疗
肺功能气流受限比例达26.2% 远高于发达国家16.2%—18.8%的水平
*数据来源于2019年《柳叶刀》发表的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》
支气管舒张试验
通过测定患者吸 入支气管扩张剂 前后FEV1的变化 检查肺功能气道 阻塞的可逆性， 协助诊断支气管 哮喘。
呼气峰值流量变异率
PEF是指用力呼气时的 最高流量，可用于哮喘 的诊断和病情监测。
昼夜平均变异率>10% 或周变异率>20%
激发试验
包括支气管激发试 验、运动激发试验 和过敏原吸入支气 管激发试验。
过敏原检测在 呼吸科临床应用
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
哮喘
哮喘 又名支气管哮喘。
嗜酸性粒细胞/肥大细 胞/T淋巴细胞/中性粒 细胞/气道上皮细胞
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。
此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、 胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状 常伴有广泛而多变的气流阻塞。
17.50-49.99 4
清晰的条带
许多出现临床症状
50.00-99.99 ≥100
5 +++ 高浓度过敏原特异性IgE抗体
6
着色很深的条带
经常出现临床症状
过敏原检测
体外试验
血清总IgE检测
总IgE水平
新生儿
10~15岁
有研究显示，血清总IgE水平与哮喘严重程度及控制情况相关， 所以，在进行抗IgE治疗时，总IgE是确定奥马珠单抗剂量的主要依据。
级别及浓度
全定量检测因为价格原因主要应用于免疫治疗的 准备或科研。
提供准确的IgE抗体浓度
IU/ml
类别
结果
条带特性
临床表现
<0.35
0-
阴性
未出现条带或极弱的条带
无临床症状
0.35-0.69 0.70-3.49
1 + 低浓度过敏原特异性IgE抗体
2
弱条带
部分出现临床症状
3.50-17.49 3 ++ 中等浓度过敏原特异性IgE抗体
呼出气一氧化氮
升高
皮肤点刺试验
阳性
外周血嗜酸性粒细胞计数
常升高
特异性IgE
阳性
血清总IgE
升高
糖皮质激素吸入治疗的反应性
较好
奥马珠单抗治疗
适合
通常较晚 可无
其他非过敏性疾病
无季节性 感染
相ห้องสมุดไป่ตู้差
一般不升高 阴性
一般不升高 正常
不同环境、种族表现不同 较差
一般不适合
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
德国小蠊 美洲大蠊 黑胸大蠊
在全球均为室内蟑螂群落的优势种类。
常见食入性过敏源
美国前瞻性数字模型研究（SICAS）显示， ，诱发儿童哮 喘的主要过敏食物依次为花生、树坚果、水果、贝壳类、 鸡蛋、牛奶、鱼、豆类等。
欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）：最容易诱发哮喘症状 的食物依次是榛子、苹果、桃子、牛奶、鸡蛋、橙子和鱼。
荧光免疫技术(FIA) 酶联免疫吸附试验(ELISA) 免疫印迹法(western blotting)
优点
高效稳定
特异性强
不受食物 药物影响
老人、孕妇、儿童和因 病不能皮试者同样适用
血清IGE检测结果判读
血清IgE检测
定性检测 半定量检测 全定量检测
只显示阴性和阳性
临床上0-2级认定为不过敏，3-6级认定为过敏。 定性检测设备1-3级均显示为阳性，因此无法准确 在定性的基础上，提供 提供真实的结果。
我国一项14 岁以下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床特点的 多中心研究显示，最常引起哮喘儿童过敏反应的食物依次为 鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等，其中 77.33%为单一食物过敏。
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
哮喘相关诊断检查
获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤
常见吸入性过敏源
可爱的致敏威胁—猫狗毛及皮屑
猫/狗过敏原致敏蛋白组分主要来自猫/狗的毛发及 皮屑，此外亦包括皮脂腺、唾液腺和肛周腺体。 主要分布在居室内的灰尘、家具装饰中，公共场 所也有分布，主要通过空气传播，并可在空气中 长时间滞留。
常见吸入性过敏源
不只是传播疾病--蟑螂
蟑螂致敏蛋白组分主要来自胃肠道分泌物和甲壳。
过敏原检测
体内试验
皮肤点刺试验（SPT）
单针：将点刺液滴在皮肤上，利用单针直角刺入皮肤， 每个位点使用不同点刺针，设置组胺阳性对照。 多针：利用表面张力蘸取点刺液，直接点入皮肤。
结果判读
如果出现皮肤丘疹，其周围有红斑，为阳性试验反应， 阳性等级通过与阳性对照(直径应大于3mm)对比得出分 为“+”到“++++”四个等级。
过敏原检测
体内试验
皮内试验
将稀释过的试剂注入皮肤浅层2-3mm 注入试剂10-20ul
结果判读
根据丘疹大小将结果分为“+”到“++++”四个等级， 皮肤丘疹直径在5mm以下，周围无红斑形成，或仅有轻 微红斑反应者为阴性。
过敏原检测
体外试验
过敏原sIgE检测 利用生化免疫手段测定血液(血清)中介导1型超敏反应的IgE抗体浓度
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
过敏性哮喘诊断标准
1. 存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等临床 症状，有可变性气流受限的客观证据，并排除 其他可引起哮喘样症状的疾病；
2. 暴露于过敏原（主要为尘螨、花粉、霉菌和动 物毛发）可诱发或加重症状；
3. 过敏原皮肤点刺试验或血清sIgE检测至少对一 种过敏原呈阳性反应。
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
吸入性
食入性
常见吸入性过敏源
我国过敏性哮喘最主要的过敏原--尘螨
温度22℃左右 湿度60%~80%
尘螨
户尘螨
在家庭内的地毯、沙发、被褥、床垫、枕心、绒毛玩具 和衣物内滋生，以人体身上脱落下来的皮屑为食饵。
粉尘螨
家禽饲料、仓库尘屑、粮仓和纺织厂尘埃、房舍灰尘、 地毯和充填式家具中。