第六章心血管系统药
知识点归纳
一、抗高血压药
氢氯噻嗪的作用及应用(1)药物作用：降压作用机制是早期排钠利尿，减少血容量
而产生降压作用长期体内轻度缺钠，使血管扩张降压作用温
和而持久
(2)临床应用：单用为治疗轻度高血压的首选药，与其他降
压药联合用于中、重度高血压的治疗，尤其是老年人高血压
或并发慢性心功能不全者
硝装地平的作用应用及用(1)药物作用：通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，血
压下降，作用出现快药注意事项而强，持续时间短，
对正常血压无明显影响
(2)临床应用：用于轻中、重度高血压的治疗，其适用于
伴有心纹痛糖尿病、哮、肾脏疾病、高脂血症等患者
(3)用药注意：低血压者慎用，孕妇哺乳妇禁用
卡托普利的作用、应用、不(1)药物作用：抑制血管紧张素1转化，使血管扩张，
血压下降良反应及注意事项
(2)临床应用：用于各型高血压的治疗，对原发性及肾
性高血压均有良效，常与B受体阻断药、利尿药、钙
通道阻滞药等合用
3)不良反应及注意事项：刺激性干咳；双肾动脉狭窄、
严重肾功能不全及妊娠期妇女禁用，高血钾、孕妇、哺
乳妇慎用
氯沙坦的作用、应用及注意(1)药物作用：为强效AT受体阻断药，降压作用平稳
(2)临床应用：用于治疗不能耐受ACE所致干咳的高血压
患者
(3)注意事项：不宜与保钾利尿药合用；哺乳妇女和孕妇禁用
普洛尔的作用应用及(1)药物作用非选择性B受体阻断药降压作用缓慢而持久中等
偏强意事项合用利尿药作用更显著
(2)临床应用：用于轻、中度高血压的治疗，对伴有心排血量
及肾素活性偏高的高血压疗效较好。
可单独应用，也可与利尿
药或扩张血管药物联合应用治疗重度高血压
(3)注意事项：高血压合并糖尿病的患者不宜选用，高血压伴
有肾病患者用药期间应定期测定肌酐及尿素水平，长期应用不
能突然停药
硝普钠的作用、应用及注意(1)药物作用：直接扩张小动脉、小静脉起效快作用强、
维持时间短
(2)临床应用：用于高血压危象、高血压脑病和恶性高
血压事项
3)注意事项：硝普钠遇光易被破坏，静脉滴注时应避
二、抗慢性心功能不全药
强心类的作用及应用(1)药物作用：正性肌力作用、负性频率作用、负性传导作用、对心电图的影响
(2)临床应用：①CHF:对心瓣膜病、先天性心脏病、动脉硬化
及高血压等所引起的CHE疗效良好；对继发于严重贫血、甲
状腺功能亢进及维生素B缺乏症的高心输出量型CFF疗效较
差：对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎等用；阵发性室上性心
动过速有效机械因素引起的CHF无效；②某些心律失常：
心房纤颤首选；心房扑动常
(3)不良反应：胃肠反应、神经系统反应、心脏毒性
(4)中毒的防治：①预防：去除诱因；注意中毒先兆(如一定次
数的室性期前收缩、实性心动过缓(低于60次/分)视觉障碍及
胃肠反应加重等，同时注意心电图的变化与血浆电解质水
平)②治疗：快速型心律失常，首选苯英钠，也可选用利多卡
因；缓慢型心律失常，选用阿托品解救对危及生命的致死性中
毒，应用地高辛抗体解救
利尿药的作用及应用(1)药物作用：排钠利尿，降低血容量和回心血量，减轻心脏
前负荷
(2)临床应用：①轻度CH:单用噻嗪类利尿药：②中度CHF:强
效利尿药与噻嗪类利尿药或留钾利尿药合用：③重度 CHECHE
急性发作或急性肺水肿需用高效能利尿药静注
β受体阻断药的作用(1)药物作用：①括抗交感神经活性；②抗心律失常与抗心肌缺
血
(2)临床应用：用于缺血性心脏病、高血压心脏病及扩张型心肌
病所致的CHF及应用
硝苯地平的作用及应用(1)药物作用扩张小动脉，降低心脏后负荷
(2)临床应用：用于心排血量减少，外周阻力升高的CHF
硝酸甘油的作用及应用(1)药物作用：扩张静脉，降低心脏前负荷；扩张冠脉及侧
支，增加心肌供血量
(2)临床应用：用于静脉肺淤血症状明显的CHF
三、抗心律失常药
抗心律失常药的基本作用(1)消除异常冲动的形成：降低自律性；减少后除极和触
发活动
(2)抑制冲动传导障碍：改善单纯性传导障碍：消除折返
冲动
利多卡因的应用及注意事项(1)临床应用：用于各种室性心律失常，也可用于治疗急性心肌梗死及强心苷中毒的室性心动过速或心室纤颤
(2)注意事项：静脉注射时，应严格控制剂量和滴速严重房室传导阻滞、患者禁用
苯妥英钠的应(1)临床应用：是治疗强心背中毒所致各种快速型心律失常的首选药
(2)注意事项：静注速度过快、剂量过大成静滴时间过长可引起血压下降、
心动过缓，甚至性停搏
普萘洛尔床应用用于室上性心律失常，对交感神经功能亢进、甲元等引起的心动过速尤为有效，对由运动成情结变动所引发的室性心律失常效果良好堆拉帕米的应用及注意事项(1)临床应用是治疗阵发性室上性心动过速的首选药，
也用于心房纤颤成扑动及房性心动过速的治疗
(2)注意事项：对实房结疾病、房室传导阻滞及严重心
功能不全者应慎用或禁用
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四、抗心绞痛药
硝酸甘油的作用、应用及注意事项(1)药物作用：降低心肌耗氧量；增加缺血区心
肌供血及心内膜供血的作用、应用
2)临床应用：防治各型心纹痛；急性心肌梗死急
救；治疗慢性充血性心力衰竭
(3)注意事项：心绞痛患者应随身携带该类药物。
青光眼、急性心肌梗死伴低血压、颅内高压等患者
忌用
普萘洛尔作用及注意事项1)药物作用：阻断β1受体，降低心肌耗氧量；改善缺血
区心肌供血的作用及应用
(2)临床应用：用于劳力性心绞痛，对兼患高血压
或心律失常者更为适用，不宜用于变异型心绞痛
钙拮抗药的作用及注意事项 (1)药物作用：降低心肌耗氧量；扩张冠脉血管，改善
组织血流；保护缺血心肌细胞的作用、应用
2)临床应用硝苯地平是治疗自发性心绞痛的首选药维拉
帕米对劳力性心绞痛效果好；地尔硫草可用于各种类型的
心绞痛
(3)注意事项：硝苯地平与B受体阻断药合用疗效增加：
维拉帕米、地尔硫革不宜与β受体阻断药合用
五、调血脂药
HMG-CoA还原酶抑制药的作用应用及注意事项
(1)药物作用：①调血脂作用降低低密度脂蛋自服固醇(DCh的作用最强，降抑制药的作用应用低mc作用次之，降低G作用最；高密度脂蛋自胆固醇(1DCh)略升高及注意事项②非调血脂作用有助于抗动脉粥样硬化
(2)临床应用用于治疗原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、Ⅲ型高
脂血症及糖尿病性、肾性高脂血症
(3)用药注意：用药期间应定期检查肝功能，妊娠期妇女及有活动性肝病者禁用
苯氧酸类的作用(1)物作用降低血 IG.VILDL-ChT及LDCh能升高HH:Ch
应用及注意事项
(2)临床应用用于治、型高脂血，无其对家族性型高啦血症效果
更好
(3)用药注意：用药期间应嘱患者定期检查肝功能和血象，肝
肾功能不全、孕妇及哺乳妇慎用
烟酸的作用应川及意事项(1)药物作用降低血浆G和VD,降低血浆LD的作用慢
而弱
(2)临床应用：为广谱调血脂药，对Ⅱ和N型高脂蛋白血症疗效较好。
用于混合性高脂血症、高三酰计油血症、低密度脂蛋白血症及高脂蛋白血症，也可用于心肌梗死
(3)用药注意：长期大量使用应定期检查血糖、开功能和肾功能。
消化性滑、糖尿
病患者禁用
难点解析
肾素一血管紧张素醛固酮系统抑制药的作用机制
机体在高血压状态下，肾素使血管紧张素原转化为血管紧张素1(Ang1)。
Amg在血管紧张素1转化商(ACE)的作用下转化为血管紧张素Ⅱ(Am)AB可使血管收缩和固酮分泌增多，血压升高；还能促进平滑肌细胞增生和心肌细胞肥大，引起血管重构和心室肥大等。
肾素血管紧张素醛固酮系统抑制药的降压作用机制非常复杂，主要是通过影响肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的功能，抑制血管紧张素1转化
酶而发挥降压作用。
2,强心什类正性肌力药作用机制
目前认为，强心什与心肌细胞膜的强心什受体Na-K-ATP酶结合并抑制其活性，
导致钠泵失灵，而使心肌细胞内Ca增加。
治疗剂量强心苷能抑制心肌细胞膜上
Na-K+ATP酶的活性，使细胞内Na量增加，K“量减少，通过NaCn2交换机制，Ga2外流减少内流增加，通过兴合收缩料联使心肌收缩力加强。
但中毒剂量则严
重抑制NaK·ATP酶，导致细胞内明显低钾及钙反常增加，而产生毒性反应如自律性升高、传导改变、EP缩短和迟后除极等，引起各种心律失常。
3.硝酸酯类与阝受体阻断药联合治疗心绞痛的优点
硝酸醋类与B受体阻断药联合抗心痛作用增强，不良反应抵消，因两药均可降低心几的耗氧量，但作用机制不同。
B受体阻断药能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强，而硝酸酯类可缓解B受体阻断药所致的心室容积增大和心室射血时间延长。
所以两药联合可互相取长补短发挥协同作用，同时不良反应也减少，但两类药物联合时应注意减少用药剂量以免出现血压过低。
4.普蒸洛尔降压作用机制
普蒸洛尔是临床上常用的降压药，可通过阻断阝受体，影响多个环节而发挥降压作用。
①阻断心B受体，抑制心肌收缩力并减慢心率，使心输出量减少。
②阻断肾小球近球小体B受体，抑制肾素释放。
③阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜的受体，抑制其正反馈作用而减少去甲肾上腺素的释放。
④阻断中枢受体，抑制兴奋性神经元使外周交感神经功能降低，血管扩张，血压下降。