4月11日：未诉不适，无明显胸痛、呼
吸困难、发热、咳嗽等。双肺呼吸音可，未 闻及明显干湿性啰音。手术切口愈合好。病 情明显好转出院，嘱注意休息，避免剧烈运 动、受凉，加强营养，定期返院复查，不适 随诊。
出院指导
• 避免剧烈活动、受凉，加强营养； • 饮食应清淡富含维生素，劳逸结 合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧 烈活动如打球、跑步等。 • 保持心情愉快，避免情绪波动 • 定期返院复诊。 • 若出现突发性胸痛，随即感到 胸闷、气急等气胸复发征兆时， 及时就诊。
治疗
• 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患 者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的 复张。 • 1、紧急简易排气法 • 2、人工气胸器抽气 • 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） • 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
治疗
• 抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间； • 进针部位：下一肋骨上缘； • 抽气量：每次不超过1000ml； • 抽气时间：2~3日一次； • 注意引流瓶的消毒。
治疗
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
治疗
负压吸引排气（负压连续排气法）
治疗
• 三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有 支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治 疗。 • 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修 补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸 复发。Trouble！胸 Nhomakorabea、呼吸困难
• 辅助检查：胸片、胸部CT、血气分析
影像学检查
胸部CT:右侧液气胸（肺组织压缩约90%，少
量积液，纵膈稍左偏）。
心电图：窦性心律，正常心电图。
影像学检查
• 胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； • 确定胸腔积气的位置、程度； • 有可能发现肺气肿疱； • 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸 腔内气体的积聚。
既往史：既往体健，否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史，无手术外伤 史，无输血史，无药物过敏史。预防接种史不详。
查体：T36.6℃
P81次/分 R20次/分，BP128/82mmHg, SpO2 98%。头、胸、腹部查体。 专科检查：右肺呼吸音低（基本消失），叩呈鼓音，语颤减弱， 气管及纵隔向健侧移位。双肺未闻及明显干湿性啰音。
治疗
• 一、保守治疗： • 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸， 不需排气； • 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但 需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； • 胸腔气体每日吸收1.25% ； • 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降 低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
治疗
• 七、对症处理： • 1、镇咳和镇静 • 2、保持大便通畅 • 3、抗感染 • 4、吸氧
治疗
• 并发症： • 1、液气胸或脓气胸 • 2、血气胸 • 3、纵隔气肿与皮下气肿 • 4、反复复发性气胸 • 5、气压伤 • 6、复张性肺水肿与复张性低血压
胸腔闭式引流术后记录
因患者有胸痛、闭气症状，且胸部CT：右侧气胸，肺组织压缩约 90%。有胸腔闭式引流术指征。向患者及家属告知病情及注意事项， 及手术风险，征得患者及家属同意后，予患者行右侧胸腔闭式引流 术，患者取半仰卧位，取右侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，常规消 毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉，沿穿刺点作一约1.5cm横行 切口，血管钳游离胸部直至进入胸腔，插入胸管，并接入水封瓶， 水柱波动好，患者咳嗽时有较多气泡冒出，行手术切口缝合包扎， 手术过程顺利，患者未诉特殊不适，术中出血少，术后嘱患者卧床 休息。
Trouble！
胸痛、呼吸困难 烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状
诱因
胸内压增高的因素，如抬举重 物用力过猛、剧咳、屏气、大 笑等。
先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不 全及肺弹力纤维先天性发育不良，致组织 萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡。
肺大泡70%位于肺尖，20%接近胸膜表面。
诊 断
• 症状 • 体征 • X线与CT检查 • 胸腔诊断性穿刺
鉴别诊断
• 慢性阻塞性肺病（COPD） • 支气管哮喘 • 急性肺栓塞 • 急性心肌梗塞 • 肺大疱与肺囊肿
肺大泡
治疗
吸氧、心电监测；
立即在局麻下行胸腔闭式引流术（术后呼吸困难明
显缓解）；
抗感染、祛痰、镇痛等支持对症治疗。
4月2日：无明显胸闷、闭气，胸痛明显缓解。双肺呼吸音可，右 肺少许湿罗音，水封瓶内水柱波动良好，夹闭引流管。复查胸部 CT。
4月3日：复查胸部CT：与3-31比较，右肺组 织较前明显复张，气胸明显减少，拔除胸 腔引流管，右肺少许湿罗音，继续抗感染、 祛痰治疗。
• 4月5日：昨夜间出现发热，伴干咳。右肺呼吸音可，可闻及少许 湿罗音。手术切口换药。愈合可，查血常规：WBC： 16.77*10^9/L，NEUT#15.1*10^9/L,NEUT%90.1%。甲流病毒抗原 （-），考虑肺部感染。继续加强抗感染治疗。（阿莫西林克拉维 酸钾1.2 q8h+莫西沙星0.4mg） • 4月7日：发热、干咳明显缓解，复查血常规、CRP恢复正常。右 肺未闻及明显干湿性啰音。 • 4月9日：无发热、咳嗽，停用莫西沙星。
病程进展
4月1日：随副主任医师查房，患者无明显闭气症状，感手术切口处 疼痛。双肺呼吸音可，右肺少许湿罗音。水封瓶内水柱波动良好， 患者用力咳嗽时无气泡冒出。查血常规、尿常规、小生化、凝血机 制未见明显异常。建议继续当前治疗。待肺复张后复查胸部CT。预 后：患者为瘦长体型青年男性，考虑气胸为肺大泡破裂可能性大， 经积极治疗，短期内可以愈合，可合并肺部感染、肺不张等。远期 易复发，若同侧复发，则需考虑手术治疗。
通山县人民医院
自发性气胸（原发）
气胸（pneumothorax）是由 于某种原因导致脏层或壁层胸 膜破裂，空气进入胸膜腔，导 致胸腔内气体的积聚。
病历书写 陈-- -- ；男性；17岁；学生
主诉：突发右侧胸痛、闭气约2小时
现病史：患者约2小时前无明显例因突发右侧胸痛、附气，活动后加重，无明显咳 嗽、咳痰，咯血、心悸等不适，院外未做特殊处理，症状无明显假解，急来我院就诊，门 诊行相关检查后以“自发性气胸”收入我科。病程中，患者精神、食欲、睡眠可，大小便 正常，体力下降，体重无明显改变。