⑸合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁毛糙、增厚、回 声增强。
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胆囊结石图例
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胆管结石图例
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合并胆囊炎图例
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㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
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小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上 腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部 压痛、墨非征阳性。
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超声表现：பைடு நூலகம்
⑴胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团；
⑵强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）；
⑶胆囊内结石 随体位改变而移动；
⑷合并急性胆囊炎时 胆囊增大，囊壁增厚呈“壁内分 层”征,胆囊内胆汁淤积；
常大于1cm，约为11.2cm；
基底宽； 表面不光滑。
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蕈伞型
自胆囊壁向囊腔突入的蕈 伞状等回声肿块；
基底宽； 边缘不整。
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厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可以 表现为局限性，也可以表 现为弥慢性；
内壁不光滑。
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混合型
胆囊壁不均匀增厚，并有 突入胆囊腔内的结节状或 蕈伞状肿块。
二、胆道系统超声检查方法：
患者准备： 1. 检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆
汁，同时也减少胃肠道气体干扰。 2. 若病情紧急则应及时检查，不必空腹。 3. 超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已
进行了此类检查应安排在3天后再进行。 体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧
胆道系统疾病超声诊 断
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内容
一、复习胆道系统解剖 二、胆道系统的超声检查方法 三、胆道系统正常超声表现 四、常见疾病超声诊断
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一、胆道系统解剖
组成：胆囊和胆管两大部分组成。 功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。
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胆道系统解剖示意图
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软组织肿块； 肿块内部回声可为低回声、
等回声、强回声； 肿块后方无声影； 肿块与胆管壁分解不清。
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浸润型
肝内外胆管不同程度扩张； 扩张的胆管腔远端胆管壁
弥漫性增厚； 管腔狭窄呈锥形或逐渐变
窄呈鼠尾状 ；或管腔被 条带状强回声突然截断 （闭塞）。
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课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
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复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
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胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。
内径：成人小于0.6cm，儿童小于0.4cm，老年人略大， 但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代 偿性扩张可宽至1.0cm左右。
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
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四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
位、半卧位、胸膝卧位等。
扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及 肝内外胆管。
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三、胆道系统正常超声表 现
⒈ 胆囊： 形态：胆囊纵切面呈梨形，横
切面呈圆形。 大小：长径6-9cm，横径3.5-
4 cm， 前 后 径 2 - 3 cm。 胆 囊 长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。 囊壁：表现为薄而光滑的强回 声光带,厚度0.1-0.3cm。 囊腔：胆汁呈透声良好的均匀 无回声区。
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实块型
胆囊增大，胆囊腔被低回 声实性肿块充填.
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㈢、胆管癌
胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌， 不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。
根据肿瘤形态分为： ⑴乳头型 ⑵结节型 ⑶浸润型
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乳头型和结节型
肝内外胆管不同程度扩张； 扩张胆管远端管腔内显示
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㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理：
胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、 钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。
胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系 炎症，继而又促进结石形成和发展。
胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。
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胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹 部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。
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⒉ 肝内胆管：
超声可显示肝内胆管的12级分支（即左右肝管及 其分支段胆管）。
内径0.2-0.3cm，约为伴 行门静脉内径的1/3。
内径≥0.4cm时诊断为肝 内胆管扩张。
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⒊ 肝外胆管：
超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于 肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困 难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。