术前准备
• 1.心理护理。护理人员要与患者多接触， 使其积极面对疾病，增强战胜疾病的信心， 主动配合医护人员的治疗和护理。 • 2.饮食护பைடு நூலகம்。术前血尿及手术创伤大失 血，所以术前给予患者高蛋白、易消化营养 丰富的饮食，保持良好的营养状态，以增加 患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
术前准备
• 3.严格肠道护理。术前肠道护理的目的是避 免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘 （尿瘘和粪瘘）等并发症的发生，因此尤为 重要。要求患者术前2～3d无渣饮食，术前 1d禁食，通过静脉补充营养。术前3d起口服 肠道抗菌药(如甲硝唑，链霉素)。术前晚清 洁灌肠。因术中使用电刀，禁止口服甘露醇 ，术日晨需再次清洁灌肠。
康复指导
• 指导患者适当锻炼，避免过度劳累，加强营养， 每天饮水2000ml以上，增加尿量，冲洗尿路。如 发现不适及时就诊。指导患者坚持不懈练习控制 新膀胱的能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新 膀胱的可控力。通过对患者术前，术后的精心护 理及病情的密切观察，患者手术切口愈合良好无 感染，无肠吻合口瘘发生，出现短暂代谢紊乱， 经对症治疗已纠正，术后1个月内有尿失禁现象， 通过收缩提肛肌功能锻炼，3个月后可自行控制尿 液，术后半年患者未见尿道残端肿瘤复发及转移 。
双侧输尿管支架管的护理
• 术后，留臵的双侧输尿管支架管从代膀胱回肠穿 出，暴露于腹部，有利于修复新膀胱及伤口愈合 。必须保证该引流通畅，避免早期脱落引起吻合 口水肿和狭窄而使上尿路梗阻。为防止逆行感染 一般不做冲洗，如有血块堵塞，须在严格无菌操 作下抽吸或用生理盐水少量冲洗。肾盂冲洗量每 次不超过5ml，不可用力过猛。如无异常，术后20 天拔管。
气囊三腔导尿管护理
• 留臵气囊三腔导尿管的目的使新膀胱切口 愈合，尿管从尿道插入新膀胱引出尿液、 肠液，因此应保持导尿管通畅，尿管阻塞 时可用生理盐水冲洗，每次＜100ml，避免 量过大影响新膀胱创面及吻合口愈合
膀胱造瘘管的护理
• 膀胱造瘘管是从代膀胱回肠穿出，暴露于腹部， 有利于修复新膀胱及伤口愈合，新膀胱是载取回 肠所制。肠黏膜层有小肠腺，会分泌小肠液。回 肠代膀胱术后初期肠道仍不断分泌黏液，小肠液 中含有多种消化酶，黏稠度较高，加之术后早期 各吻合口轻度渗血，形成小血块，两者混合，极 易堵塞新膀胱各路出口，使尿液排出障碍，膀胱 内压增高，导致各吻合口漏或尿漏，手术失败。 病人遭受更多的痛苦，故进行新膀胱冲洗，保持 各导管的通畅，及时有效将新膀胱内的尿液、黏 液、血凝块引出，保持新膀胱新膀胱内低压，有 利于新膀胱愈合尤为重要。
根治性膀胱全切+回肠膀胱 术的护理
胸泌外科：熊俊蓉 2012年11月30日
病例介绍
患者，匡传松，男，62岁，于两年半 前无明显诱因的出现肉眼血尿，呈全程 间发性，无疼痛，不发热，无尿急等症 状，近两个月来血尿加重，小便时疼痛 ，并有排尿困难，在我院进行超声检查 后示：膀胱占位，前列腺增生，收入我 科。
术前准备
• 4.肺部管理：术前教会病人翻身叩背，做 扩胸运动及下肢运动，术前一周不能抽烟
术后观察及护理
• 1.生命体征监测。患者术毕后返回重症监护室 应设专人护理，24h严密监测患者生命体征，准 确记录24h出入量，特别注意尿量和引流量。膀 胱全切术后由于手术时间长创面大，渗血可能 较多，观察腹部有无渗血及渗液情况，有无腹 胀，及时处理。维持水电解质及酸碱平衡，保 证输血输液通畅，合理应用抗生素，禁食期间 保证充足热量及水分，每天补液2000～3000ml ，密切关注并发症。
查体：
• T36.2℃，P76次/分，R18次/分,Bp118/70mmHg 于10月15日14:30行膀胱镜检术后，尿液颜色较 深，无其他特殊不适。拟于10月24日8:30在全 麻下行膀胱癌根治性切除术+输尿管改造术，因 患者及家属要求请省级医院专家会诊手术，故 手术取消。于11月3日8:30在全麻下行膀胱癌根 治性切除术+回肠膀胱术，手术结束于14:00返 回病房，意识清楚，行心电监护，吸氧3升/分 ，持续膀胱冲洗，耻骨后引流管通畅，目前患 者病情稳定。
耻骨后引流管的护理
• 耻骨后引流管功能是引流伤口的渗出液，同时也 可观察代膀胱回肠有无漏尿发生，因此要始终保 持引流管负压吸引状态，达到有效引流，防止耻 骨后感染及伤口愈合。正常情况，引流液的颜色 将由第1天引出的较多的血性液体，逐渐减少，直 至无液体流出。当引流液24h<5ml时，可拔出引流 管，通常在术后1周。引流液24h＜5ml可拔出引流 管。
术后观察及护理
• 2.饮食护理。由于术中肠吻合，避免发生 吻合口瘘，应延长禁食时间，即便肠道功 能恢复、肛门排气，也要在术后7～10d左 右开始进少量流食，如无腹胀腹痛，逐渐 开始进半流质，继而少食多餐进高热量、 高蛋白、高维生素易消化食物。
术后观察及护理
• 3.术后卧床时间长，应积极预防肺部感染，鼓励 患者咳嗽、翻身，拍背及雾化吸入治疗。腹胀时 及时给予胃肠减压以避免发生吻合口瘘。 • 4.各种引流管的护理：全膀胱切除、回肠代膀胱 术涉及泌尿和消化两大系统，术后各引流管的护 理很关键。因此，所有导管一定要保持无菌，防 止逆行感染，保持管道通畅，不受压、扭曲、阻 塞和脱落，严密观察引流液的颜色、性质及量并 准确记录。并将各引流管贴明标签，分别管理。
碳酸氢钠冲洗膀胱
• 为了新膀胱更好成活，维持良好状态，我 们需要：减小尿液对新膀胱的各种刺激， 保持新膀胱及出口的畅通。用碳酸氢钠冲 洗液可以缓冲酸性尿液对吻合口、新膀胱 的刺激，防止吻合口和新膀胱狭窄、感染 ，有利于新膀胱的成活，和流出道的畅通
新膀胱可控能力的练习
• 拔除导尿管前3天开始夹管，定时（一般2小时） 放尿，锻炼膀胱反射功能，开始时每贮尿50ml放 尿1次，以后逐渐增加，当膀胱容量可容纳150ml 左右时即可拔管。拔管后指导患者定时排尿，间 隔30min～1h排尿1次，以后逐渐延迟至2～3h排尿 1次，如有尿失禁，指导患者进行肛提肌锻炼吸气 时缩肛：呼气时放松肛门括约肌，以尽快恢复尿 道括约肌功能，及早完成新膀胱的可控力。晚上 也要定时放小便，防止逆行感染，多饮水。
康复指导
• 总之，根治性膀胱切除术回肠原位代膀胱手术创 伤大，出血较多。但其代膀胱功能较好，术后并 发症较少，可以让患者彻底甩掉尿袋，提高生活 质量。是理想的治疗方式，术前肠道准备，心理 护理，术后膀胱冲洗，新膀胱控尿功能锻炼是该 手术成败的关键所在，尤其是新膀胱冲洗和功能 锻炼。
谢谢！