<30mg/dl
早期营养不良的敏感指 标
<150mg/dL 反映热量摄入不足
<200mg/dl
早期营养不良的敏感指 标
透析病人的营养管理
饮食和营养处方应是 肾脏病人治疗的重要 组成部分。。。。
透析病人的营养管理
血透中心病人的门诊管理
• 传统或一般门诊
• 多元化门诊模式
营养处 方
病人
（三个会面）
透析病人的营养管理
• 血液透析患者：DPI 1.2g/kg·d
• 腹膜透析患者：DPI 1.2~1.5g/kg·d
•
DEI 30~35kcal/kg·d
透析病人的营养管理
蛋白质
量：
每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d ，
小儿1.5g/kg/d
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
其他因素
多种原因 营养不良 相互作用
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
维持性血液透析患者的营养评估 及饮食搭配
透析病人的营养管理
营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病 -------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病 -------- 慢性感染，免疫性疾病 心脑血管疾病的急性事件 --------- 急性冠脉综合征，脑卒中
透析病人的营养管理
造成营养不良的原因有哪些？
透析病人的营养管理
蛋白质
质：
优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼
等）非优质蛋白占1/3
含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉
12.5g
=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛
奶150ml
透析病人的营养管理
蛋白质
注意：
高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提 供更多的氢离子，明显增加BUN，因而 加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒 和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能 维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋 白代谢产物的蓄积
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
透析病人的营养管理
碳水化合物 55-65%
热量摄入小技巧
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧一• 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 • 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
• 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油 以增加热能，满足身体基本需要
透析病人的营养管理
高蛋白饮食概念
• 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 • 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg
透析病人的营养管理
蛋白摄入与透析剂量的关系
Kt/V
氮平衡
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DPI
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
透析病人的营养管理
过高的 DPI水平可能导致:
每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死 亡率的升高
蛋白质摄入 蛋白质摄入 饮食磷摄入 磷的清除
血磷
(g/kg)
(g)
(mg)
(mg)
(mmol/l)
1.3
91
1402
701
2.32
1.2
84
1304
652
2.17
70kg成年人, 假定50%磷被去除 如果磷清除率与肌酐清除率类似，则每日需要8.6L透析液
Jaime Uribarri AJKD 2001, vol 37
透析病人的营养管理
21
过高的 DPI水平还可导致:
✓代谢性酸中毒 ✓透析不充分 ✓透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 ✓ 过于频繁的更换腹透液导致体力活动量降低
透析病人的营养管理
如何判断营养不良？
分类
项目
实际体重
人体测 肱三头肌皮褶
量
厚度
臂中肌周径
血清白蛋白
生化指 血清前白蛋白
标
胆固醇
转铁蛋白
标准
意
义
< 理想体 重的80%
< 正常值 脂肪储存量减少，热量
90%
摄反映蛋
90%
白质摄入不足
<40g/L
晚期营养不良的敏感指 标
透析病人的营养管理
科学饮食管理，纠正营养不良
8
补充钙剂、 维生素
7 限磷
1
摄入充足 热量
…
2
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 3
胆固醇摄入
限钾
6
限钠（盐）
5
限制液体摄入
4
透析病人的营养管理
策略一 稳定的营养摄入
• 2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（National Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出了 合理的推荐：
透析病人的营养管理
一、保证充足的热量供应
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质， 保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因 提供热量而分解，增加毒素。
总热量
(千卡/千 克·天 )
35 30～35
60岁以下
如极度消瘦 或过度肥胖
60岁以上
时应适当增 减
透析病人的营养管理
能量的食物来源
• 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素水平紊
乱 代谢性酸中毒
透析相关因 素
透析不充分 腹透液影响胃肠动 腹透液葡萄糖吸收
透析丢失蛋白质和氨 基酸
透析不充分，血透 液内毒素和透析 膜的生物不相容 性醋酸盐透析液
合并症
糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤
透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的
透析病人的营养管理
透析患者营养不良
透析病人的营养管理
透析病人营养不良的发生机制
分类 尿毒症本身
蛋蛋白白质质能能量量摄摄入入不不足足 营营养养物物质质丢丢失失过过多多
尿毒症毒素蓄积 系统性炎症 内分泌激素紊乱 代谢性酸中毒 病生理因素 社会心理因素 各种药物副作用
蛋白尿
蛋白蛋白质质分分解解代代谢谢增增 强强
科学饮食管理，纠正营养不良
8
补充钙剂、 维生素
1
摄入充足
热量
2
摄入充足 优质蛋白质
7 限磷
…
控制脂肪和 胆固醇摄入
3
限钾
6
限钠（盐）
5
透析病人的营养管理
限制液体摄入
4
透析病人的营养治疗
✓适宜的蛋白质和能量摄入 ✓水钠限制防治高血压和容量负荷 ✓低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 ✓低钾饮食防止高钾血症 ✓低脂饮食改善血脂紊乱