助于明确诊 断。大鱼际肌出现萎缩 ，手 部无力或灵活性减退 提示病史较 长。电生理检查可辅助诊断和鉴别诊断 。
血供及质地 ， 用显微手术剪纵行剪开病变上下端的神经外膜 ， 显露部分正常神经 ， 于外膜下进行剥离 ， 直至病变神经全程被 粘连 的神经外膜完 全分 开 ， 到彻 底松解 ， 不行束间松解 。 达 但
如下
周 内嘱患者抬高患肢 ， 术后 ２周拆线。
３ 结
果
所有 患者切 口 Ｉ 愈合 ，术 中即有 ｌ 患者诉手麻症 期 ５例 状减轻 ， 术后 １ ７例 患者手麻症状 不同程度减轻 ， ８ ｄ 术后 ７ｄ ９ ２例患者手麻 症状完全 消失 ，食指 指腹两点 辨别觉恢复 到 ３５ｍｍ，术后 ２周全部病例手麻症状基本 消失。术后 随访 １ ． 个月～ ２年 ， ３ ２ 例大鱼际肌萎缩者 ，肌萎缩程度明显改善 ， 拇
量， 降低腕管 内压力 ， 直视下解 除对正 中神经 的压迫 ， 同时采 用显微外科 技术 松解正 中神 经。该术式具有 以下明显优点 ：
严格止血后 。腕横 韧带不缝合 ， 细致缝合切 口皮肤。 ２２ 术后 处理 ． 术后采用石膏托外 固定腕关节于功能位 ， 制
动 以 防 出 血 ， 后 可 去 掉 石 膏 托 。术 后 ２ 患 者 做 主 动 ５ｄ ４ｈ嘱
探 查 腕 管 内是 否有 其 他 病 变 并 采 用 相 应 处 理 。 松 开 止 血 带 ，
提 高腕 管综 合征疗效的关键是早诊断 、 治疗 ｌ］ 早 ５。传统 的腕管松解减压术是临床上有效 的手术治疗方法 ］ 本组病 ６。 例 中采用传统腕管松解 ，能彻底切 断腕横韧带 ，增加腕管容
在 夜 间 症 状 加 重 ，ｈｌｎ征 、ｉｅ 征 、 部 压 迫 试 验呈 阳性 有 Ｐ ａｅ Ｔｎ ｌ 腕
气囊 止血带下操作 ，气压 范围为 ２ ０ ３ ０ｍ ｇ（ ｍＨ ＝ ８ — ０ ｍＨ １ｍ ｇ ０１３ｋ ａ 。取腕掌 部弧形切 口长约 ６ｅ ｌ］切开皮肤 、 ．３ Ｐ ） ｍ ４， 皮 下， 止血 ， 钝性分离 ， 于前臂远端切开深筋膜 ， 切开并切除部分 腕横韧带 ， 在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱 间找 出正 中神经 ， 中 术 常可见正 中神经在腕横韧带下方 明显受压 ， 神经变扁 ， 外膜增 厚， 受压部色泽暗淡 ， 可见神经 营养血管 中断现象 ， 周围有瘢 痕， 先行神经外松解 ， 然后在显微镜下观察正中神经腕管段 的
（ 东莞 市石排 医院 ， 东 东莞 ５ ３ ３ ） 广 ２ ３ ０
摘 要 ： 目的］ ［ 观察采用腕管松解减压术加 显微镜下正 中神经松 解术治疗腕 管综合征的疗效。 方法 ］ ９ 例腕 管综合征 ［ 对 ４
患者共 １８只手施行腕 管松解减压术加显微镜下正 中神经松 解术， ０ 术后观 察疗效。［ 结果 ］ 全部患者切 口 Ｉ期愈合 ， 术后 １ ７ ８ ｄ 例 患者症状不 同程度减轻 ， 术后 ７ ２ 患者手麻症状基本 消失 。术后随访 １个月～ ｄ９ 例 ２年 ， 大鱼际萎 缩者肌 萎缩明显改善 ， 拇指
１ 一 般资料
本组 观察病例为 ２０ ０ ３年 ５月 ～ ０ ０年 ４月 东莞市石 排 ２１
医院就诊 的腕管综 合症患 者 ， ９ 共 ４例 ， 中男 １ ， ７ 其 ９例 女 ６ 例 ；４例双侧 ，０例单侧 ， １８只手 ； １ ８ 共 ０ 年龄 ３～ ２ ； ５ ７ 岁 病程 ２
个月～ ２年 。
‘
２ ’ ２
Ｊｕ ａ ｆＧｕ ｎ ｘ ｒｄｔ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉ ｏ ｒ ｌ ａ ｇ ｉＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉａ ｉｅｓｔ ｎ ｏ ｉ ｙ
２ １ ． １ ３ Ｎｏ３ ０ ０ Ｖｏ． ． １
显微外科治疗腕 管综合征 １８ 例 ０
李 建斌 ， 张仙 梦
Байду номын сангаас
在 手腕掌桡侧 ， 由腕骨 和腕横韧带构成。腕横韧带坚韧 ， 近侧 缘增厚 ，是压迫正 中神经的主要原 因。正 中神经在腕管中位
置表浅 ， 易受腕横 韧带的压迫损伤 。本组患者发病均 与慢性 损 伤有关 。腕管综合征的典型表现是手部正 中神经支配区域 （ 拇指 、 食指、 中指 、 无名指桡侧 ） 的麻 木 、 疼痛 ， 手工劳 动者 或
指对掌 功能恢 复正常 ， 捏力 明显改善 。全 部患者术后未 出现 腕掌部瘢痕痛及正中神经、 掌浅 弓、 中神经返支损伤等并 发 正
症。
４ 讨
论
２ 治 疗方 法
２１ 手术方法 ． 患者取仰 卧位 ， 采用臂丛麻醉 ， 患肢驱血 ， 在
腕管是腕掌 部的一个骨一 纤维管 ，拇 长屈肌和 ４根屈 指 浅肌腱 、 ４根屈指深肌腱及正 中神经通过此管进入手部 。 管 腕
对掌功能恢复。无 ｌ 例产生腕掌部瘢痕疼痛及正 中神经、 掌浅 弓、 中神经返 支损伤等并发 症。［ 正 结论 ］ 腕管松 解减压术加显微 镜 下正 中神经松 解术治疗腕管综合征是一种安全有效的手术方法。
关 键 词 ： 管综 合 征 ； 解 减 压 术 ； 微 外 科 腕 松 显 中图 分 类 号 ： ６ ６１ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ７ ８ （０ ０）３ ０ ２ — ２ Ｒ ８． Ｂ １ ０ — ４ ６ ２ １ ０ － ０ ２ ０
① 松解彻底 ， 在显微镜 下进行松解 ， 神经结构清楚 可辨 ， 经 神 束松解 与瘢痕切除相对彻底。② 能清楚地看到病变神经与正 常神经 的界线 。 能切 开或切 除鞘膜 ， ③ 施行束膜减压 。 ④能准
腕管综合征是 由于正 中神经在腕管内受压而引起的症候 群， 是最常见 的外周 神经卡压综合 征 ［ ］以手部麻痛 、 侧 ， 桡 ３４指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状及夜间痛醒史为典型 －
特征 ， 多见 于用 手及腕部过度 者 ， 常见于 ４ ０岁 以上女性 ¨ｊ ３。 笔者所在 医院采用腕管松解术加显微镜下 正中神经松解术治 疗腕 管综 合征 ９ 患者共 １８只手 ， ４例 ０ 取得 良好效果 ， 现报道