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症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史， 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
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适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。
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术前护理诊断及措施
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术前护理诊断
1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关
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病因
输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受 精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
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分类
输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠
妇科护理查房
—异位妊娠
王鑫
纲要
一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教
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病例简介
患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则 阴道流血10天。 患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院 查彩超显示：左附件区混合性性包块，为进一 步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。
彩超示：
左附件区混合性包块，盆腔积液。
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诊断
由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输 卵管妊娠） 于2017-12-23 11：30在全麻腹腔镜下行左侧输卵 管切除术。 术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理， 心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。
药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
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治疗方法
手术治疗
1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
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优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、 微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹 腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外，绝大多数均 能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系 膜，尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检是其最 大的优点，还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。 局限性：腹腔镜下难辨病灶的性质，比如在胃十二指肠溃疡 穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织，提 高阳性率。取组织时尽量不用电凝，防止组织碳化影响诊 断率。
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术后护理措施
1、向患者及家属介绍宫外孕的相关知识 2 、指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合， 和机体恢复健康 3、观察生命体征，每10~15分钟测量一次血压、脉搏、呼 吸并记录。注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的 量、颜色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。 4、预防感染 （1）保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫 （2）遵医嘱合理使用抗生素 5、心理护理 允许家属陪伴，加强社会支持系统，提供心 理安慰
3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。
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术后护理诊断及措施
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术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、 导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及避孕知识有关 4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 5、焦虑：担心疾病预后有关 6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下 降、手术创面、导尿管的留置有关
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异位妊娠
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定义
正常妊娠
受精卵着床于子宫体腔的内
异位妊娠
受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠。
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概述 异位妊娠
最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症， 可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
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入院查体
入院查体：T36.5˚C、P78次/分、R20次/分、 BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平软， 下腹有压痛及反跳痛。
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妇科检查
妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹 窿穿刺抽出5ml不凝血。宫颈：轻靡，常大，有 举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则， 轻压痛，宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。 附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。
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健康宣教
注意观察全身状况及伤口情况 术后合理安排休息和活动 加强营养，保持良好心态 及时治疗盆腔炎 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有 效的避孕措施，制定家庭护理计划 在妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠
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知识拓展—腹腔镜探查术
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治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
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期待疗法可
适用于
靠⑥ 无腹腔内出血输卵管妊娠包块 ① 疼痛轻微，出血少
② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
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辅助检查
彩超所见：
经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均 匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。 左附件区探及范围约48×49mm混合回声区，形态欠规则，内探及 6×7mm无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。 CDFI：未见明显异常彩色血流信号。
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辅助检查
B超检查：首选 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的 重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多 者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
腹腔镜几乎“无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔 各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况 下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内 各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可 见，并通过电脑保存所见的影像。
腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要 的诊断作用。
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术前护理措施
1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程 度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不 成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救 处理。