2/25/2021
7
慢性疼痛评估
没有办法看到疼痛或客观地评估疼痛 疼痛是一种主观体验 简单而有用的量化自评方法：数字疼痛分级法（
NRS)
• 0（没有疼痛）―――10(无法忍受或难以想象的疼痛) • 注意：不能用这种评分进行横向的个体间比较（个体对疼痛的耐
受性是不一样的）
周围神经系统的原发病变或功能失 调（或紊乱）导致的疼痛
中枢性神经病理性疼痛
中枢神经系统的原发病变或功能失 调（紊乱）导致的疼痛
Merskey H, Bogduk N. (Eds) In: Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. 1994:209-212.
• 带状疱疹后神经痛 • 三叉神经痛 • 糖尿病周围神经痛 • 术后神经病变 • 创伤后神经病变
中枢性
• 卒中后神经痛
疼痛的描述2
• 灼烧感 • 麻刺感 • 对针刺觉或温度觉的超敏反应
混合性疼痛
神经病理性疼痛和伤害感受性 疼痛并存
如：
• 腰背神经根病所致疼痛 • 颈神经根病 • 癌痛 • 腕管综合征
13
慢性疼痛的心理治疗
13
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛的认知行为治疗(CBT)
2/25/2021
14
慢性疼痛的心理治疗
14
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛的认知行为治疗(CBT)
认知行为治疗是慢性疼痛最为有效的心理治疗方法
食欲、性欲和睡眠） 单纯的止痛效果很差，并有延误和恶化疾病的可能； 抗抑郁药物治疗会取得神奇的疗效。
2/25/2021
6
慢性疼痛的心理治疗
6
疼痛概述
持续性躯体形式疼痛障碍
不能用生理或躯体疾病予以合理解释的持续严重的疼痛； 心理和情绪冲突是主要的致病原因； 患者有继发获益的结果； 主要是精神性头痛、面痛、背痛或盆腔痛； 病程迁延，需历时半年以上； 止痛药效果差，并有药物滥用或成瘾的风险； 内省性的心理治疗有效，抗抑郁药物有效。
2/25/2021
8
慢性疼痛的心理治疗
8
慢性疼痛的治疗
慢性疼痛的治疗
综合性干预方案是慢性 疼痛最为有效的治疗方 法。
• 心理学 • 麻醉学 • 神经病学 • 躯体治疗
2/25/2021
9
慢性疼痛的心理治疗
9
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛为什么需要心理治疗
心理因素在慢性疼痛的发生和发展过程中发挥的重要 作用。紧张型/暗示型/抑郁型/疑病型
伤害感受性疼痛
组织损伤所致的疼痛 (肌肉骨骼,皮肤或内脏)2
如：
• 炎性疼痛 • 骨折后肢体疼痛 • 骨关节炎的关节痛 • 术后内脏痛
疼痛的描述2
• 锐痛 • 搏动样跳痛
1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.
2/25/2021
4
慢性疼痛的心理治疗
4
疼痛概述
临床心理学家或精神科医生眼中的慢性疼痛
疼痛是第三种情绪，是一种反应性的心理活动，是一种情绪体验
• 愉快－ 忧伤－疼痛 • 刺激 － 感受 － 表达
慢性疼痛可以是长期存在的器质性损伤引起的持续的不愉快体验。 慢性疼痛可以是某些精神疾病的主述。
• 隐匿性抑郁症（Masked depression） • 持续性躯体形式疼痛障碍
2/25/2021
5
慢性疼痛的心理治疗
5
疼痛概述
临床隐匿性抑郁症（Masked depression）
一种抑郁症亚型 躯体症状(疼痛)十分突出，是患者就医主要甚至唯一的陈述； 仔细、全面的精神检查会发现抑郁症－心境异常的表现； 情绪低落、兴趣下降 、“三无”和“三自”症状’、 生物学症状（
12
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛心理治疗的内容
缓解焦虑抑郁
• 与疼痛相关的负性情感、思维和行为的改变。 • 一旦患者知道了将要发生什么并掌握一些控制的方法，患者
治疗的信心就会增加、焦虑抑郁就会减少。 • 心理治疗方法：
– 认知行为治疗 – 松弛治疗 – 暗示治疗 – 注意力转移等方法
2/25/2021
心理因素会增加慢性疼痛的诊断难度。 心理因素会影响患者的依从性。 慢性疼痛可始于躯体损伤，但很快会发展为心理问题
。 心理因素在慢性疼痛整体病程中发挥了作用，包括诊
断和管理。
2/25/2021
10
慢性疼痛的心理治疗
10
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛心理治疗的要点
教育－增强患者治疗信心和治疗依从性。 了解慢性疼痛病因。 重视患者的责任和义务。 重视对患者人际关系影响等。 疼痛的资讯。 交流技巧。
2. Raj2a/S2N5,/e2t0a2l.1in Wall PD, Melzack R (Eds慢). T性ex疼tbo痛ok的of心pa理in.治4th疗Ed. 1999.;11-57
3
3
IASP定义: 神经病理性疼痛
神经病理性疼痛
来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛
周围性神经病理性疼痛
2/25/2021
11
慢性疼痛的心理治疗
11
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛心理治疗的内容 提供足够理解和支持。
• 支持是处理应激反应的基本条件，处理慢性疼痛 也不例外。
• 理解、共情的表达。 • 安全、控制感的建立。 • 社会支持的利用（主观社会支持体验与利用的能
力）。
2/25/2021
12
慢性疼痛的心理治疗
慢性疼痛
• 持续3个月以上的疼痛。 • 一般地，慢性疼痛不具有保护性意义，往往与组织损伤没
有多大联系。 • 慢性疼痛会影响到患者生活的方方面面
2/25/2021
2
慢性疼痛的心理治疗
2
疼痛表现形式复杂多样
神经病理性疼痛
神经系统的原发性损伤或 功能障碍所致的疼痛1 (中枢和外周神经系统)
如： 周围性
疼痛概述
疼痛是什么?
一种与实际或潜在的组 织损害相关的不愉快感 受和情绪体验，是疾病 中最普遍、最重要的症 状。
2/25/2021
1
慢性疼痛的心理治疗
1
疼痛概述
疼痛分类
急性疼痛
• 突然发生，与组织损害或疼痛刺激有关，是导致疼痛患者 就医的主要原因。
• 急性疼痛多是适应性的，提醒损伤的存在并采取相关的保 护性行为 。