申请人签字：受理人签字：
年月日年月日
备注：
1.此表供单位申请气象灾害证明时填写，一式两份；
2.提交本表时，请出示申请人身份证原件，并提交复印件一份及申请单位开具的有效委托证明；
3.申请表中，“灾害种类”为多选项，“用途说明”为单选项。
辽宁省气象灾害证明申请表（单位）
申请
单位
单位名称
机构代码
通讯地址
联系电话
代办人
身份证号
申请气象灾害说明
灾害种类
□大风□暴雨□雷电
□冰雹□暴雪□其他：
发生时间
开始时间：年月日时分
结束时间：年月日时分
发生地点
辽宁省市县（区）乡镇（街道）
用途说明
○用于保险理赔○用于诉讼等司法取证
受理情况
此申请已由辽宁省市县（区）气象局受理。