姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
申请理由：
申请人签名：年月日
系（院）审核意见：
（公章）年月日
学校审核意见：
（公章）年月日
注：学生须认真、如实填写此表，如所填材料出现谎报、瞒报情况，立即取消评选资
河南科技大学国家助学金申请表
本人
情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
身份号码
联系电话
系班
学生学号
是否在册贫困生
欠费金额
本学年曾获得何种资助
参加社会公益活动和志愿者活动情况：
合计小时数：
家庭
经济
情况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭月总收入
人均月收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
家
庭
成
员
情
况