正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60
度以内出现坐骨神经痛distal to the knee 健腿抬高试验阳性
多发生在 L4/5 和L5S1
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临床表现
直腿抬高试验阳性
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转
遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低
妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛
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正常间盘及病理间盘
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病理椎间盘
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分型
根据病理变化、CT、MRI及治疗方法 膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorl结节及经骨突出 型
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分型
膨隆型
突出型
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分型
脱垂游离型
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病因
损伤
急性损伤
原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病 颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤 汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤
慢性损伤
已退变的颈椎，加速退变 长时间的磨损和撕裂 不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动
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病因
先天性（发育性）椎管狭窄
颈椎管矢状径的绝对值 >14mm 正常 12~14mm 临界椎管 10~12mm 相对狭窄 <10mm 绝对狭窄
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预防
积累伤力引起 长期坐位工作者应注意桌椅高度 腰背肌训练 屈髋、屈膝下蹲取物
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颈肩痛
解剖生理特点
颈段脊柱由7个颈椎组成 C1-2, 上颈椎 C3-7, 下颈椎，枢椎下 C0, 枕骨
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解剖生理特点
解剖结构
上颈椎（C1-2）
第一颈椎：寰椎（atlas） 无椎体和棘突 前后弓 侧块支持头颅
颈肩腰腿痛
温医附一院骨科 陈鑫
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腰腿痛
解剖生理特点
1. 腰骶椎生理屈度：
腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤
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解剖生理特点
2.脊柱结构复杂：
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病因及分类
创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患
见附表
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腰椎间盘突出症
定义：
1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出
2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征
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颈椎病
定义：
颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变 脊髓、神经和血管损害 上述损害后而表现的相应症状和体征
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病因
颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因
椎间盘退变，椎间隙狭窄 关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降 骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化 脊髓、神经和血管受损
钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥
椎管内游离型
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分型
Schmorl nodus
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临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％
<20ys 6％ >50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
L5S1（欧美）
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16
临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状
坐骨神经痛(sciatica):
从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放 射痛
管占位
其它:EMG，SSEP
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CT
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MRI
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诊断
典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MRI显示椎间盘突出，压迫神经根，
出现相应的临床表现
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鉴别诊断
与腰痛主要表现疾病的鉴别
腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤
3.是腰腿痛最常见的原因
4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1
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3.椎间盘特点：4个同心圆层
外层纤维环：致密的胶原纤维层 内层纤维环：纤维软骨 移行区 中央髓核:含水量丰富80％
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7
椎间盘压力负荷的变化
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病因
椎间盘退行性变：是基本因素
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
喷嚏或咳嗽加重（60％）
❖ 化学性刺激、自身免疫反应
❖ 突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根
❖ 受压的神经根缺血
马尾神经根受压
鞍区麻木
大小便失禁
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临床表现
体征
1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）
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临床表现
体征
2 腰部活动受限, 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%
4 直腿抬高试验及加强试验(>90% positive)
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解剖生理特点 横断面
各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少
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解剖生理特点
颈椎活动灵活
➢ 头部屈伸：寰枕关节 ➢ 头部旋转：寰枢关节 ➢ 颈部屈伸：下颈段
神经结构复杂，临床表现多样：
➢ 三个生理膨大：左右径 >前后 径， 容易压迫
➢ 颈1-4神经前支组成颈丛 ➢ 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛
肌无力
趾和足跖屈力减弱
小腿后群肌肉萎缩
跟腱反射减弱
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特殊检查
X线平片：椎间隙高度下降，但诊断价值有限 X线造影：准确但有创 B型超声：无创，受体型及诊断水平影响 CT：可显示骨型椎管形态，黄韧带是否肥厚，
椎间盘大 小、方向，但是不能在矢状位上观察
MRI：可全面、多角度，观察，并可鉴别有无椎
与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别
神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症
与坐骨神经痛的鉴别
梨状肌综合征
盆腔疾病
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治疗
非手术治疗
绝对卧床休息 持续牵引 理疗和推拿 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法
经皮髓核切吸术
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手术治疗
适应症：
治疗
经严格非手术治疗无效 马尾综合征 神经功能进行损害 非手术治疗3月以上无效，疼痛影响日常生活
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临床表现
加强试验：
阳性：能更进一步证实椎间盘突出症
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临床表现
L4/5椎间盘突出：L5神经根
麻木：
L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的内 侧
肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎
跟腱反射无异常
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临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经
根
感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝及足 外侧痛、触觉减退
第二颈椎：枢椎（axis） 椎体上方隆起形成齿状突 齿状突与前弓构成寰齿关节
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解剖生理特点
下颈椎 （C3-7）
C3-7 具有典型脊椎结构 侧块、 横突孔内有椎动脉（颈椎 不稳时影响椎动脉血供， 颅内缺血） Luschka关节（钩椎关 节）：增生时压迫椎动脉 和神经根
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解剖生理特点 矢状面